Лекция № 7 Тема: Нарушение крово- и лимфообращения. Гиперемия. Стаз крови. Застойный инфаркт. Анемия. Кровотечение и кровоизлияние.

План:

1. Сущность и классификация наруше­ний крово- и лимфообращения.

2. Гиперемия: артериальная и венозная.

3. Стаз крови (гемостаз) и сладж-феномен. Застойный инфаркт.

4. Анемия.

5. Кровотечение и кровоизлияние. Геморрагический диатез (синдром).

1. Сущность нарушений крово- и лимфообращения

Нарушения крово- и лимфообращения возникают на любом уровне: сердце, кровеносные сосуды, система микроциркуляции, лимфатические сосуды.

Причины — нарушение нервно-гуморальной регуля­ции, недостаточность сердечной деятельности, механичес­кие воздействия на сердце и сосуды, тромбоз, общие, сис­темные и местные расстройства крово- и лимфообращения при незаразных и заразных болезнях.

2. Гиперемия: артериальная и венозная.

Артериальная гиперемия — это повышенное кровена­полнение органа, ткани вследствие усиленного притока ар­териальной крови при нормальном оттоке ее по венам.

Различают общую и местную артериальную гиперемию.

Общая артериальная гиперемия — это увеличение объема циркулирующей крови (плетора); увеличение чис­ла эритроцитов в крови (эритремия). При этом кожа и видимые слизистые оболочки принимают красную окрас­ку. Патанатомия эту форму гиперемии не изучает.

Местная артериальная гиперемия: физиологическая и патологическая.

А) Физиологическая артериальная гиперемия: рефлек­торная (при чувстве стыда и гнева у человека); рабочая (при усилении функции органов).

Б) Патологическая артериальная гиперемия:

1. вазомоторная (ангионевротическая);

2. коллатеральная;

3. вакатная;

4. постане­мическая;

5. воспалительная.

1. Вазомоторная (ангионевротическая) гиперемия возникает в связи с раздра­жением сосудорасширяющих нервных окончаний (холод, тепло, мази) и усилением притока артериальной крови. Встречается в слизистых оболочках пищеварительного тракта при приеме теплой и горячей пищи, в коже — при использовании раздражающих мазей (при постановке гор­чичников у человека).

2. Коллатеральная гиперемия встречается при закупорке крупных кровеносных сосудов тромбом, эмболом, в результате чего кровь устремляется по мелким параллельным сосудам (коллатералям), происходит их расширение и пе­реполнение кровью.

3. Вакатная гиперемия развивается в связи с уменьшени­ем барометрического давления. Бывает общая у водолазов — при быстром подъеме на поверхность, у космонавтов — при аварийном падении давления. Возникающая при этом гиперемия сочетается с газовой эмболией, тромбозом сосудов и кровоизлияниями. Местная вакатная гиперемия появляется на коже человека при прик­ладывании банок, создающих над определенным участком ее разреженное пространство.

4. Постанемическая гиперемия — возникает после ане­мии и связана с потерей тонуса сосудов. Например, прилив крови к органам брюшной полости вследствие быстрого выпускания газов из рубца при острой тимпании у круп­ного рогатого скота. Наблюдается в печени, селезенке, брюшной стенке.

5. Воспалительная гиперемия — компонент воспале­ния, развивается на уровне сосудов микроциркуляторного русла.

Значение для организма:

Общая артериальная гиперемия всегда имеет отрицательное значение. Местная – может иметь защитный характер (ангионевротическая, коллатеральная, воспалительная), а остальные – отрицательное значение.

Венозная (застойная) гиперемия — это повышенное кровенаполнение органа или ткани в связи с уменьшением (затруднением) оттока крови по венам при нормальном притоке ее по артериям.

Различают общую и местную венозную гиперемию.

Общая венозная гиперемия бывает острой и хронической, возникает при ослаблении сердечной деятельности и сопровождается гиперемией кожи, мышц, слизистых оболочек и внутренних органов. Особенно ярко проявляется у свиней цианозом в области ушных раковин, пяточка, межчелюстного пространства, подгрудка, живота, дистальных частях конечностей. Кожа в этих участках набухшая, синюшно-красного цвета, при надавливании бледнеет, На поверхности разреза появляются капельки крови. Отмечается повышенная проницаемость стенок кровеносных сосудов, что может привести к отекам, а в последующем и кровоизлияниям, дистрофии различных органов. Если гиперемия протекает хронически (длительно), то в органах и тканях появляется атрофия, дистрофия, некроз, склероз.

Местная венозная гиперемия бывает острой и хрони­ческой, наблюдается в различных органах: коже, легких печени, почках, головном мозгу и других органах при сдавливании или закупорке вен тромбами или эмболами.

Макроскопически: печень увеличена в объеме, форма не изменена, края закруглены, цвет вишнево-красный, консистенция упру­гая, с поверхности разреза обильно стекает кровь, дольчатое строение слабо выражено.

Гистологически: в печеночных дольках центральная вена и синусоидные капилляры переполне­ны кровью, печеночные балки сдавлены, местами атрофи­рованы.

Иногда может быть выражен мускатный рисунок при гиперемии центральных вен в дольках и отсутствии гиперемии на периферии долек.

Макроскопически: при хроническом течении венозной гиперемии печень увеличена в объеме, форма не изменена, края закруглены, капсула напряжена, консистенция упругая, на разрезе печень имеет рисунок мускатного ореха, на серо-желтом фоне хорошо выражены красные или коричневые прожилки (центры долек).

Гистологически: выявляется зернистая и жировая дистрофия гепатоцитов, некроз их преимущественно в центрах долек, кровоизлияния на месте некротизированных гепатоцитов и скопление в очагах макрофагов, содержащих гемосидерин. На месте очагов некроза в последствие разрастается соединительная ткань и если причину не устранить, то хроническая венозная гиперемия заканчивается циррозом.

Макроскопически: при острой венозной гиперемии легкие не спавшиеся, сине-красного цвета, дольчатость слабо выражена, тестоватой консистенции. С поверхности разреза стекает пенистая красноватая жидкость. Кусочки пораженных долей легких в воде плавают, погрузившись в нее.

Гистологически: при острой венозной гиперемии и отеке лег­ких альвеолярные капилляры расширены, заполнены эрит­роцитами. В просвете альвеол — полупрозрачная розовая отечная жидкость.

При хроническом течении венозной гиперемии в легких: в полость альвеол выходят эритроциты. Они фагоцитируются макрофагами, которые переводят гемоглобин в гемосидерин. В результате этого легкое окрашивается в бурый цвет. Затем отмечается разрост соединительной ткани с развитием пневмосклероза или индурации (уплотнение) легких.

В почках при острой венозной гиперемии отмечается увеличение органа, консистенция упругая, цвет – темно-красный. Граница между корковым и мозговым слоями сглажена. Гистологически выявляется переполнение кровью сосудов.

Селезенка увеличена в размере, упругая, темно-красная, соскоб пульпы незначительный в отличие от септической селезенки, где соскоб обильный.

Венозную гиперемию печени, почек, кишечника, лег­ких, кожи и подкожной клетчатки следует отличать от трупных гипостазов и имбибиции. При веноз­ной гиперемии полнокровие выражено во всем органе, а не только в его нижележащей части. Органы и ткани при венозной гиперемии увеличиваются в объеме, а если процесс посмертный, то увеличение не происходит.