2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

172

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 164 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент К. 32 года жалуется на постоянную боль пульсирующего характера в правой половине нижней челюсти, отдающую в ухо, усиливающуюся ночью и при приеме пищи, на головную боль, слабость.

Развитие настоящего заболевания: зуб 4.5 ранее был лечен эндодонтически, пломбирован. Три дня назад, после охлаждения, появилась острая самопроизвольная постоянная боль в зубе 4.5, усиливающаяся при накусывании. В течение времени боль в зубе нарастала. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. Боль в зубе уменьшилась, но появилась боль в челюсти и припухлость щеки, повысилась температура тела до 38⁰С. Ночью спал плохо.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,9⁰С.

При осмотре: отек мягких тканей нижнего отдела щечной и поднижнечелюстной областей справа; кожа над ним в цвете не изменена. При пальпации припухлость мягкая, собирается в складку безболезненная. При глубокой пальпации определяется болезненное уплотнение, спаянное с нижней челюстью. Поднижнечелюстной лимфатический узел справа увеличен, подвижен, болезнен, открывание рта свободное. Слизистая оболочка преддверия рта в области зубов 4.4; 4.5; 4.6 отечна, гиперемирована. По переходной складке имеется выбухание, при пальпации которого определяется резко болезненный инфильтрат с размягчением в центре. Зуб 4.5 – запломбирован, вертикальная перкуссия слабо болезненна, подвижность 1 степени. Перкуссия соседних интактных зубов безболезненна.

Зубная формула:

О		п	п					п							П				п			О
18	17	16	15	14	13	12		11		21			22		23	24	25		26		27	28
48	47	46	45	44	43	42		41		31			32		33	34	35		36		37	38
			п																п
	На	рентгенограмме			у верхушки				корня			зуба		4.5 разрежение				костной			ткани с

нечеткими контурами, канал корня запломбирован на 1/2 длины корня.

Вопросы

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.