Глава 2. Практическое исследование, посвященное роли акушерки в профилактике осложнения эрозии шейки матки

2. 1. Материалы и методы исследования

Исследование эрозии шейки матки было проведено методом случайной выборки. Были изучены данные амбулаторных карт больных, наблюдавшихся в женской консультации №3, ГАУЗ "Городская клиническая больница №7" г. Казани в период с 2014 по 2015 гг.

Под наблюдением находились 100 женщин, обратившихся по поводу эрозии шейки матки. Возраст пациенток варьировал от 20 до 55 лет, и в среднем составил 20 ± 30 лет.

Методы исследования:

- ретроспективный анализ амбулаторных карт больных;

- статистический.

Диагноз эрозия шейки матки выставлялся на основании комплексной оценки различных методов обследования, которая базировалась на анализе жалоб, данных анамнеза, результатах общеклинического и гинекологического обследования.

2. 2. Результаты исследования и их обсуждение

В ходе исследования установлено, что 52 (53%) женщин были в возрасте от 20 до 35, 34 (28%) пациенток в возрасте от 36 до 45 лет, женщины от 46 до 55 лет 14 (19%) (табл.1, рис. 1).

Таблица 1.

Частота встречаемости эрозии шейки матки по возрастной категории.

Возраст	Количество случаев
	Абс.	%
20-35 лет	52	53%
36-45 лет	34	28%
46-55 лет	14	19%

Рис. 1. Частота встречаемости эрозии шейки матки по возрастной категории.

Таким образом, эрозия шейки матки значительно чаще наблюдается в возрасте от 20 до 35 лет. Факт увеличения числа заболевших женщин в таком возрасте является тревожным, так как данные женщины находятся в репродуктивном возрасте.

В ходе исследования так же установили, что у 8 (5%) женщин первая менструация была от 10 до 12 лет, 58 (55%) от 13 до 16 лет, 34 (40%) в возрасте от 16 до 18 лет (табл. 2, рис. 2).

Таблица 2.

Структурно-количественный анализ начало первой менструации

Возраст	Количество случаев
	Абс.	%
10-12 лет	8	5%
13-16 лет	58	55%
16-18 лет	34	40%

Рис. 2. Начало первой менструации

Как показало исследование, первая менструация чаще всего наступала в возрасте от 13 до 16 лет. В этом периоде наступает половое развитие девушки.

В ходе исследования была изучена регулярность менструального цикла у женщин с эрозией шейки матки. Нарушение менструального цикла наблюдалось у 76 (78%) пациенток, у 24 (22%) женщин был менструальный цикл без особенностей (табл. 3, рис. 3).

Таблица 3.

Структурно-количественный анализ регулярности менструального цикла

Регулярность	Количество случаев
	Абс.	%
С нарушениями	76	78
Без нарушений	24	22

Рис. 3. Регулярность менструального цикла

Таким образом, нарушение менструального цикла у женщин является клиническим аспектом эрозии шейки матки у женщины.

Установлено, что отсутствие менструации в течение длительного времени встречается наиболее часто при нарушении менструации и поэтому оказывает неблагоприятное влияние на репродуктивное здоровье женщины.

Далее было изучено начало половой жизни, 12 (10%) женщин возрасте от 12 до 15 лет, 41 (42%) в возрасте от 15 до 18 лет, 30 (28%) в возрасте от 18 до 25 лет, 17 (20%) в возрасте от 26 и старше (табл. 4, рис. 4).

Таблица 4.

Структурно-количественный анализ начала половой жизни по возрасту

Возраст	Количество случаев
	Абс.	%
12-15 лет	12	10%
15-18 лет	41	28%
18-25 лет	30	42%
26 и старше	17	20%

Рис. 4. Начало половой жизни

Раннее начало половой жизни значительно влияет на развитие эрозии шейки матки и многих других заболеваний. Данное исследование показало, что чаще всего начало половой жизни приходится на возраст от 15 до 18 лет.

В ходе исследования установили количество половых партнеров: более одного полового партнера – 58 (62, 3%), один половой партнер – 42 (37, 7%) (табл. 5, рис. 5).

Таблица 5.

Структурно-количественный анализ количества половых партнеров

Количество половых партнеров	Количество случаев
	Абс.	%
Более одного	58	62,3
Один	42	37,7

Рис. 5. Количество половых партнеров

Количество половых партнеров влияет на передачу многих инфекций, передающихся половым путем, и в тоже время влияет на развитие эрозии шейки матки. По данным исследования у 37% женщин более одного полового партнера.

При изучении амбулаторных карт мы так же выяснили у женщин наличие хронических заболеваний: сахарный диабет – 50 (47%), заболевания щитовидной железы – 27 (19%), заболевания почек –8 (10%), сердечно сосудистые заболевания – 15 (25%) (табл. 6, рис. 6).

Таблица 6.

Структурно-количественный анализ сопутствующих заболеваний

Заболевания	Количество случаев
	Абс.	%
Сахарный диабет	50	47%
Заболевания щитовидной железы	27	19%
Заболевания почек	8	10%
Сердечно сосудистые заболевания	15	25%

Рис. 6. Сопутствующие хронические заболевания

Таким образом, установлено, что присутствие хронических заболеваний у женщин влияет на возникновение эрозии шейки матки, чаще всего при сахарном диабете.

Также при исследовании выяснили, что условия труда представляют собой работу с вредными химическими веществами: работают с химическими веществами – 37 (30%), не работают с химическими веществами – 63 (70%) (табл. 7, рис. 7).

Таблица 7.

Количественный анализ профессиональных вредностей

Профессиональные вредности	Количество случаев
	Абс.	%
Работают с химическими веществами	37	30
Не работают с химическими веществами	63	70

Рис. 7. Работа с вредными химическими веществами

Было выявлено, что 30% женщин имеют профессиональные вредности. Влияние химических веществ отрицательно сказывается на организме женщины в целом и способствует развитию эрозии шейки матки.

Далее изучили посещаемость женщин у гинеколога: посещают 2 раза в год – 19 (15%), 1 раз в год – 48 (60%), не посещают в течение 5-ти лет – 83 (25%) (табл. 8, рис. 8).

Таблица 8.

Структурно-количественный анализ посещаемости врача-гинеколога

Проведение осмотров	Количество случаев.
	Абс.	%
2 раза в год	19	15%
1 раз в год	48	60%
Не посещают в течение 5-ти лет	83	25%

Рис. 8. Посещаемость врача-гинеколога

Гинекологические осмотры являются основной частью профилактики женских заболеваний. Таким образом, установлено, что чаще всего женщины посещают врача-гинеколога 1 раз в год. Настораживает тот факт, что имеются женщины, не посещавшие врача-гинеколога в течение 5-ти лет.

В ходе исследования были изучены причины обращений в женскую консультацию: диспансеризация – 35 (33%), боль при половом акте – 12 (10%), выделения из половых путей – 13 (15%), беременность – 14 (16%), бесплодие – 11 (14%), боль в низу живота – 6 (5%), нарушение менструального цикла – 9 (7%) (табл. 9, рис. 9).

Таблица 9.

Структурно-количественный анализ причин обращения женщин в женскую консультацию

Первичные обращения	Количество случаев
	Абс.	%
Диспансеризация	35	33%
Боль при половом акте	12	10%
Выделения из половых путей	13	15%
Беременность	14	16%
Бесплодие	11	14%
Боль внизу живота	6	5%
Нарушение менструального цикла	9	7%

Рис. 9. Причины обращений в женскую консультацию

Таким образом, можно сказать, что чаще всего пациентки обращаются с проведением гинекологического осмотра и реже с болями в низу живота.

При изучении амбулаторных карт пациенток было установлено, что эрозия шейки матки часто возникает на фоне инфекций передающимися половым путем. Выявлено: герпетическая инфекция – 31 (30%), хламидийная инфекция – 26 (25%), уреаплазменная инфекция –28 (27%), трихомонадная инфекция – 15 (18%) (табл. 11, рис. 11).

Таблица 11.

Структурно-количественный анализ инфекций, передающихся половым путем

ИППП	Количество случаев
	Абс.	%
Герпетическая инфекция	31	30%
Хламидийная инфекция	26	25%
Уреаплазменная инфекция	28	27%
Трихомонадная инфекция	15	18%

Рис. 11. Инфекции, передающиеся половым путем

Таким образом, было установлено, что чаще всего у пациенток выявлялась герпетическая инфекция, что вкупе с остальными инфекциями, передающимися половым путем оказывает значительное влияние на развитие эрозии шейки матки.

В ходе исследования было установлено наличие абортов в анамнезе: у 62 (74%) были в анамнезе аборты, у 38 (26%) отсутствуют аборты в анамнезе (табл. 12, рис. 12).

Таблица 12

Количественный анализ абортов

Аборт	Количество случаев
	Абс.	%
Аборт в анамнезе	62	74
Без аборта	38	26

Рис. 12. Наличие аборта в анамнезе

Аборт является причиной развития эрозии шейки матки из-за её травмирования. Как показывает исследование, в анамнезе у большинства женщин искусственные аборты, что провоцирует развитие эрозии шейки матки.

При исследовании были выявлены следующие воспалительные процессы: цервицит – 28 (33%), кольпит – 54 (44%), эндометрит – в 18 (23%) случаях (табл. 13, рис. 13).

Таблица 13

Структурно-количественный анализ ВЗОМТ

Заболевания	Количество случаев
	Абс.	%
Цервицит	28	33%
Кольпит	54	44%
Эндометрит	18	23%

Рис. 13. Воспалительные заболевания органов малого таза

Среди воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин чаще всего встречался кольпит.

Таким образом, воспалительные процессы влияют на развитие эрозии шейки матки из-за травмирования шейки матки.

Профилактика осложнения эрозии шейки матки состоит в соблюдении правил личной гигиены, борьбе с абортами, соблюдении асептики и антисептики при проведении оперативных вмешательств и в своевременной диагностике и лечении воспалительных и других заболеваний женской половой сферы. [24]

Профилактика злокачественных новообразований заключается в проведении профилактических осмотров два раза в год среди женщин старше 25 лет. Такие осмотры ставят цель своевременного выявления с помощью современных методик (кольпоскопия, УЗИ и др.) патологических новообразований и лечения их, что позволяет значительно снизить смертность от злокачественных опухолей.

При выявлении опухоли у больной о ней немедленно сообщают в онкологический диспансер, который занимается дальнейшим лечением и реабилитацией больной.

Роль в раннем выявлении различных опухолей медицинских сестер очень велика, так как при проведении санитарно-просветительной работы с женщинами и в личных беседах с посетителями лечебных учреждений медицинская сестра должна обязательно обратить внимание женщин на типичную симптоматику этих видов патологии и убедить женщину своевременно обратиться к врачу-гинекологу для уточнения диагноза. [25]