29. 15. Нарушения эмоций при локальных поражениях.

Нарушения эмоций при поражении лобных долей мозга описываются как “эмоциональное безразличие”, “благодушие”, “эйфория” или даже “эмоциональный паралич”. Эти эмоциональные нарушения у “лобных” больных сочетаются с личностными изменениями в виде “некритичности”, “исчезновения чувства ответственности”, “нарушения системы отношений” и т. д.

При поражении левого полушария возникают депрессивные состояния в виде приступов тревоги, беспокойства, страха.

Т. А. Доброхотова пишет о том, что при локальных поражениях мозга возможны как постоянные эмоциональные расстройства (депрессивные синдромы; гипоманиакальные синдромы; маниакально-подобные синдромы; эмоциональные изменения в виде аспонтанности; обеднения эмоций вплоть до “эмоционального паралича”), так и пароксизмальные аффективные нарушения (спонтанно возникающие аффекты, не имеющие реального повода, аффекты, возникающие в ответ на реальную причину, но неадекватные ей)

Доброхотова выделяет три основные локализации поражения мозга:

1.Поражения гипофизарно-гипоталамической области мозга:постепенное обеднение эмоций, исчезновение выразительных средств (мимики и пр.) на фоне изменений психики в целом.

2.Поражения височной области мозга: устойчивые депрессии и яркие пароксизмальные аффекты на фоне сохранных личностных свойств.

3.Поражения лобной области мозг: обеднение эмоций, появление “эмоциональных параличей” или эйфории в сочетании с грубыми изменениями всех психических процессов и личности больного.

А.Р.Лурия рассматривал эмоционально-личностные изменения в виде эмоционального безразличия, тупости, эйфории, благодушия в качестве важнейшего симптома поражения лобных долей мозга. Он выделял различные нарушения эмоционально-личностной сферы при разных вариантах “лобного” синдрома. Наиболее выраженные эмоционально-личностные изменения возникают при массивных поражениях лобных долей мозга, сопровождающиеся грубыми изменениями поведения. При менее грубых “лобных” синдромах эмоционально-личностные изменения более отчетливы при поражении медиобазальных отделов лобных долей мозга. При поражении одних базальных структур лобных долей эмоциональные нарушения приобретают иной характер в виде повышенной раздражительности. Даже легким “лобным” больным свойственны нарушения высоко-дифференцированных социально-детерминированных эмоций, например, нарушение чувства юмора.

16. Произвольные движения. Уровни построения движений по Бернштейну. Экстрапирамидная и пирамидные системы. Виды апраксий.

Произвольные движен - внешние и внутренние телесные двигательные акты, сознательно регулируемые субъектом на основе имеющейся у него потребности в достижении цели как образа предвосхищаемого результата

Н.А. Бернштейн выделил 5 основных ур построения движений:

Ур. А - ур тонуса, расположен в спин мозге и группе красного ядра, полностью определяет тонус мышц туловища и шеи, отвечает за возбудимость мышц конечностей.

Ур В – ур мышечно-суставных увязок, базируется в паллидумах и таламусах, обеспечивает способность: вести высокослаженные движения всего тела; стройно и налаженно вести движение во времени; к штампам, к чеканной повторяемости движений.

Ур С - ур пространства, обеспечивает целевые перемещения в пространстве: спортивно-гимнастические перемещения, точные, целенаправленные движения рук и других органов.

Ур D - ур действий обеспечивает выполнение действий - целые цепочки последовательных движений, которые все вместе решают ту или другую двигательную задачу.

Ур Е - ур, лежащие выше ур действий D, обеспечивает речь и письмо;движения, изображающие предметное действие.

У чел сущ 3 системы, кот регулируют произвольн движен: пирамидная сист, экстрапирамидная сист и мозжечок. Пирам сист ответственна за сознательно осуществляемые движения.Целенаправленное движение осуществляется за счет импульсов,формирующ в коре и по проводящим путям поступающ к скелетной мускулатуре, это кортико-мускулярн путь состовляющ пирамид сист. Экстрапирам сист, вкл в себя подкорковые ганглии и образования ствола мозга, определяет исходный тонус скелетной мускулатуры, готовность к выполнению целенаправленных движений.

Апраксия — нарушение произвольных целенаправленных действий, не связанное с элементарными двигательными расстройствами, грубыми нарушениями мышечного тонуса и тремора. Лурия предложил 4 формы апраксий: 1Кинестетическая — возникает при поражении нижних отделов постцентральной области — движения становятся недифференцированными, плохо управляемыми.2 Пространственная — возникает при поражении теменно-затылочных отделов, наблюд апраксия позы, ухудшается выполнение сложных действий. 3Кинетическая — поражаются нижние отделы премоторной области, нарушения последовательности выполнения элементов движений.4 Регуляторная — поражен конвекситальной префронтальной коры, отключение сознательного контроля за выполнением действий, в результате чего нужные движения заменяются на шаблонные.