11. Нарушения памяти при локальных поражениях мозга. Амнезии.

В нейро память рассматривают как сложную функционал сист, в организации кот принимает участие целая сист совместно работающих аппаратов мозговой коры, каждый из кот вносит свой специфич вклад в организацию мнестич процессов. Наруш памяти бывают самые разнообразные. Выделяют гипомнезию, гипермнезию, парамнезию и амнезию. Гипомнезия проявляется в ослаблении всех видов памяти. Она мб связана с возрастн изменениями либо является следствием каких-либо заболеваний. Для гипермнезии характерно резкое увеличение объема и прочности запечатления материала. Парамнезия - это особое состояние, когда человек испытывает ощущ "знакомости" при встрече с незнакомыми объектами. Эти обманы памяти связаны с измененными состояниями созн. И, наконец, амнезии, особый тип аномалий памяти, проявляющийся в значит отсутствии или ослаблении памяти. Лурия выделил 2 типа наруш памяти при локал пораж мозга - модально-специфиче и модально-неспецифич.

Под модально-неспецифич наруш памяти в нейро понимают такие патологич явления, кот проявляются во всех видах, формах и процессах памяти. Основным условием запечатления всех следов инфо является сохр оптимального тонуса коры больших полуш. Снижение коркового тонуса является основным фактором, кот приводит к модально-неспецифич наруш памяти (снижение продуктивности процессов запечатления, сохр и воспроизведения инфо). Для всех модально-неспецифич наруш памяти характерно то, что их можно выделить в любой сфере д-сти больного (забывание намерений, выполненных действий и т. п.). При массивных пораж данных структур возникают грубые наруш сознания (симптомы растерянности и спутанности).

Модально-специфич наруш памяти составляют 2ой тип мнестич дефектов, встречающихся в клинике локальных поражений ГМ. Они возникают при пораж аппаратов 2го и 3го функционал блоков, связаны со стимулами определен модальности и распространяются только на раздражители, кот адресуются лишь к 1му анализатору. Они отличаются тем, что эти дефекты не бывают глобальными, никогда не вызывают нарушения расстройств созн.

Выделяют следующие модально-специфические нарушения памяти:

- при пораж средних отделов вторичн зон височной обл левого полуш возникают нарушения слухоречев памяти (акустико-мнестич афазия), заключающиеся в невозможности удержать в памяти даже несколько слов.

- при пораж теменно-затылочной обл левого полуш возникает амнестическая афазия, проявляющаяся в невозможности удержать в памяти зрительные структуры, включающие пространственные отношения. У этих больных нарушаются зрительные представления объектов, но нет никаких гностических зрительных расстройств.

Активная мнестич д-сть, как любая психич д-сть, всегда опирается на цель, мотив, задачи запоминания, определен программу, длительность удержания. Иными словами, она носит активный, целенаправл, осознан характер, а любая целенаправл д-сть связана с активностью лобных отделов мозга.

12. Нарушения речи при локальных поражениях мозга. Проблема афазий.

Нейро занимается изучением различных форм нарушения речи при локальных поражениях мозга, опираясь на теоретич положения, разработанные Лурия, Хомской. Речь рассматривается как речевая система, как совокупность речевых функций, объединенных в единое целое. В качестве 2х самост видов речи в нейро выделяют импрессивную (понимающую) и экспрессивную (выражающую) речь, кот имеют разное психологич строение.

В речи выделяют следующ единицы - фонемы, лексемы и семантич единицы. Под фонемами понимают смыслоразличительные звуки речи. Лексемы - это слова или фразеологические сочетания, обозначающие отдельные предметы или явления. Семантич единицы представляют собой обобщения в виде системы слов, обозначающих понятия.

По утверждению Лурия, для организации импрессивной речи необходимо соблюдение следующих условий:

- четкое выделение фонематических признаков речи. - понимание слова.

- понимание значения целой фразы или связного речевого высказывания.

Основными звеньями экспрессивной речи, по мнению Лурия, являются простейшая повторная речь (повторение звука, слога, слова) и называние. Экспрессивная речь имеет сложную структуру, которая обеспечивается совместной работой разных отделов мозга.

Исследование речевых нарушений в нейро идет по пути изучения афазий. Под афазиями понимают нарушения речи, возникающие при локальных поражениях коры левого полушария мозга (у правшей) и представляющие собой системное расстройство различных форм речевой деятельности. В зависимости от нарушения одного из факторов, на которых основана речевая система при локальных поражениях мозга, Лурия разработал классификацию афазий.

Сенсорнафазия возникает при пораж верхних отделов височной области левого полуш (зона Вернике). В ее основе лежит нарушение фонематич слуха, т.е. способн различать звуковой состав слова. Больной путает близкие по звучанию фонемы (б - п). В тяжелых случаях он воспринимает родную речь как иностранную.Наруш фонематич слуха приводит к дезорганизации всей речевой системы, дефектам понимания устной речи, непониманию речи в усложненных условиях.

Акустико-мнестич афазия наблюдается при пораж средних отделов височн области левого полуш. Больной правильно понимает обращенную к нему речь, но не способен запомнить даже самую короткую фразу. Объем слухоречевой памяти снижается, что приводит к вторичному непониманию устной речи, а также к трудностям в активной устной речи (скудная речь, частый пропуск слов).

Оптико-мнестич афазия имеет место при пораж задненижних отделов височной области левого полуш (у правшей). В основе лежит слабость зрит представлений, зрит образов слов, в силу чего больной не может правильно назвать предмет. У больных нарушается способн изображ объекта, в их описаниях отсутствуют зрительные образы.

Афферентн моторн афазия при пораж нижних отделов вторичных зон теменной области левого полушария. Нарушается возможность появления четких ощущений во время речевого акта, больной путает близкие звуки ("д" - "л" - "н"), например: "халат" - "хадат" и т. д. Больной не может надуть щеки, высунуть язык и т. п.

Семантич афазия связана с третичными зонами коры. А. Р. Лурия установил, что у таких больных нарушается понимание пространств отнош, выражен с помощью предлогов, слова с суффиксами, сравнит отношения, конструкции родительного падежа, временные конструкции, пространств конструкции.

Эфферентн моторн афазия связана с пораж нижних отделов премоторной обл (зона Брока). Распадается двигат сторона речевого акта, нарушается четкая временная последоват-ть речевых движений, больной не может переключиться с одного слова на другое. Слияние отдельных слов в плавную речь у таких больных невозможно.

Динамич афазия связана с пораж средне- и заднелобных отделов коры левого полуш. Наблюдаются дефекты и внешней, и внутренней речи. Имеются трудности в построении высказывания, встречаются аграмматизмы в виде пропуска глаголов, предлогов, встречается употребление шаблонных фраз.

Афазии возникают при поражении разных уровней организации речи, связаны с состоянием других психических процессов (восприятия, памяти, представлений), а также с эмоционально-волевой сферой личности. Поэтому возникновение афазий приводит к дезинтеграции всей психической сферы.