9.Сенсорные и гностические расстройства (слуховые) при локальных поражениях мозга.

В основе слухов воспр лежит работа слухов анализатора. Периферич конец слухового анализатора начинается в кортиевом органе, расположенном в улитке внутр уха. Корковый конец слухов анализатора (первичные зоны височн коры) обеспечивает такие элементарн функции, как острота слуха и восприятие тон-шкалы (воспр звуков определен высоты).

При односторон пораж первичн зон височной шкалы нет выпадения слуха, но наблюдается повыш порогов слухов ощущ в условиях затрудненного воспр (на противоположном ухе).

Вторичные зоны височной коры расположены в наружн отделах височной доли, обеспечивают синтез слуховых раздраж в целостный слухов образ. На базе слухов сист формируется чел речь, поэтому внутри выделяют 2 самост подсист. 1я дает возможность ориентироваться в неречев звуках, 2я - слышать и анализировать звуки речи.

Пораж вторичн зон височной области приводит к наруш интегративности слухов воспр. В зависимости от места пораж выделяют следующ наруш слухового восприятия.

Слухов агнозия при поражении как левого, так и правого полуш. Проявляется в том, что страдает понимание предм звуков. Больной слышит звуки, может отличить один от др, но не может назвать их источник.

Сенсорн амузия при пораж верхних отделов вторичн зон височной обл правого полуш. Нарушается способн узнавать и воспроизводить знакомую мелодию или ту, кот человек только что услышал, а также отличать одну мелодию от другой. При грубых нарушениях могут возникать болевые ощущения при восприятии мелодий.

Аритмия – наруш состоит в том, что больной не может правильно оценивать и воспроизводить наборы звуков, чередующиеся через разные промежутки времени.

Речев акустич агнозия (сенсорн афазия) при пораж верхних отделов вторичн зон височно обл левого полуш. Сохранна острота слуха, но больные не различают фонематич признаки речи (путают "Б - П" При массивных пораж вместо речи слышат неречев шум (шум моря, шорох листьев и т. п.).

Акустико-мнестич афазия (наруш слухо-речевой памяти) при пораж средних отделов вторичных зон височной обл левого полуш. Дефект в том, что больной не может удержать в памяти даже небольш серию звуков. При повторен 1ое слово уже забывается.

Нарушение интонационной стороны речи связано с поражением правой височной области. Больные не различают речевые интонации, не выразительны в своей речи, плохо различают мужские и женские голоса, не узнают знакомые голоса.

Все эти нарушения возникают при поражении верхних отделов вторичных зон височной области левого полушария (у правшей).

10. Сенсорные и гностические кожно-кинестетические расстройства при локальных поражениях мозга.

Кожно-кинестетич или общ чувствительность занимает особое место среди разн видов чувствит-сти, т.к. ее отсутствие несовместимо с жизнью. Не чувствуя порезов, охлаждения или ожогов, человек может легко погибнуть от кровопотери, переохлаждения и пр. Нарушение кинестетич ощущ приводит к расстройству движений. К кожной относят ощущ от рецепторов, расположен в коже: тепловые, холодовые, тактильные, болевые и др.

В итоге кожа и опорно-мышечный аппарат представляют собой периферич отдел кожно-кинестетич анализатора. Рецепторы в этом анализаторе расположены неравномерно: максимальное количество - на ладони, в коже вокруг рта, на языке, минимальное - в средней зоне спины. При этом на каждом участке кожи одновременно представлены все виды кожной чувствит-сти.

Корковый конец кожно-кинестетич анализатора представляет собой первичн зоны теменной коры,они выполняют функцию приема и анализа кожно-кинестетич раздражен.

При пораж первичн зон теменной коры возникает явление анестезии - снижение или потеря чувствительности на всей половине тела или в его отдел участках.

Вторичные зоны теменной коры обеспечивают синтез кожно-кинестетич ощущ. При их пораж возникают тактильные агнозии -наруш узнавания формы объектов при относит сохранности поверхностной и глубокой чувствительности). Вторичные зоны занимают большую площадь, и, в зависимости от локализации очага поражения, выделяют 2 синдрома: нижнетеменной и верхнетеменной.

Нижнетеменной синдром возникает при пораж нижних обл коры, кот граничат с зонами представительства руки и лица. Он включает в себя следующие симптомы.

Астериогноз (тактильная предметная агнозия) - больной не узнает предметы на ощупь при сохранной сенсорной основе восприятия. При грубых нарушениях может сопровождаться агнозией текстуры объекта.

Тактильная агнозия текстуры объекта - больной не узнает качество материала (шероховатость, гладкость, мягкость и т. п.).

Пальцевая агнозия (синдром Герштмана) - нарушается возможность узнать и назвать пальцы рук на противоположной руке (с закрытыми глазами).

Тактильная алексия (при поражении левого полушария) - с трудом узнают цифры или буквы, написанные на кисти руки. Эта способность тактильного опознания букв появляется после обучения грамоте.

Верхнетеменной синдром возникает при пораж вторичных зон теменной коры, примыкающих к первичн зонам, куда поступает инфо от всего тела. Для него характерна соматоагнозия (наруш схемы тела), кот проявляется в расстройстве узнавания частей тела, их расположения по отнош друг к другу, особенно при пораж правого полушария.