2. Практическая часть
2.1 Характеристика больницы
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Медсанчасть № 11 им. С. Н. Гринберга» (МСЧ № 11) — это крупный лечебно-профилактический центр, находящийся в Кировском районе г. Перми. Возглавляет клинику - Анастасия Владимировна Крутень.
Больница организована в 1969 году и в 2014 году отметила свой 45 летний юбилей. На момент основания это была поликлиника, расположившаяся в доме № 20 на улице Магистральной. Она была рассчитана на 110 посещений в смену, а ее коллектив состоял всего из 15 врачей и 22 медицинских сестер.
Постепенно учреждение развивалось, открывались новые отделения. Это давало возможность оказывать жителям Кировского района все более широкий спектр медицинских услуг.
Сегодня 11 медсанчасть - крупнейшее лечебное учреждение города Перми, которое вмещает 410 койко-мест, где работает более 170 врачей. Здесь оказывают плановую и экстренную медицинскую помощь жителям Кировского района, Перми и Прикамья.
В МСЧ № 11 развиваются несколько направлений медицинской помощи: неотложная кардиология, ревматология, урология, экстренная хирургия, общая хирургия, травматология, нейрохирургия, медицинская помощь при остром нарушении мозгового кровообращения, восстановительное лечение, сестринский уход. В общей сложности по этим направлениям функционирует 13 отделений: анестезиология, кардиологическое отделение, неврологическое отделение, отделение сестринского ухода, нейрохирургическое отделение, отделение медицинской реабилитации, отделение лечебной физкультуры, отделение функциональной диагностики, оториноларингологическое отделение, операционный блок, приемное отделение, ревматологическое отделение, региональный сосудистый центр, рентгено-хирургическое отделение, урологическое отделение, травматологическое отделение, физиотерапевтическое отделение, хирургическое отделение, отделение платных услуг.
Травматологическое отделение ГБУЗ ПК «МСЧ 11 им. С.Н. Гринберга» развернуто с января 2008 года, на 35 коек. В отделении оказывается квалифицированная травматологическая и ортопедическая помощь жителям г. Перми и Пермского края. В среднем за год в отделение обращается 1500 человек, из них 1000 госпитализируется для оказания стационарной помощи. Выполняется в среднем 700 операций в год. Весь врачебный и средний медицинский персонал обладает высшими врачебными и сестринскими категориями, постоянно повышают квалификацию в федеральных медицинских центрах РФ и за рубежом.
Заведующий отделением, врач высшей категории, сертифицированный травматолог-ортопед, стажировался в Германии, Швейцарии - Гладков Алексей Олегович. Старшая медсестра: Байнова Евгения Михайловна.[6]
Исследовательская работа
Исследование проводилось посредством изучения медицинской документации, статистических данных ГБУЗ МСЧ № 11 им. С.Н. Гринберга. Выборка состояла из 60 пациентов в возрасте от 16 до 70 лет.
Исследование включало в себя следующие показатели:
Количество послеоперационных осложнений;
Возрастной показатель;
Пол пациентов;
Место жительства пациентов;
Частота аспирации как послеоперационного осложнения;
Число пациентов с аспирацией после плановых и экстренных операций;
Риск аспирации у пациентов с сопутствующими заболеваниями;
Частота аспираций в зависимости от вида анестезии;
Частота аспираций в зависимости от вида хирургического вмешательства;
Из 60 прооперированных пациентов 65% (39 пациентов) без осложнений, осложнения встретились у 35% больных: 20%(12 пациентов) - аспирация, 15% (9 пациентов) - другие осложнения.
Диаграмма 1: процентное соотношение послеоперационных осложнений.
Вывод: Как видно из диаграммы, аспирация как послеоперационное осложнение встречается в 20% случаев.
Из 18 пациентов с осложнением – аспирацией 70% (14 пациентов) были в возрасте 50-70 лет, 15% (3 пациента) – в возрасте 30 – 50 лет и 15 % (3 пациента) – в возрасте 16 – 25 лет.
Диаграмма 2: процентное соотношение возраста пациентов с осложнением - аспирацией.
Вывод: как видно из диаграммы, пациенты, старше 50 лет подвергаются большему риску аспирации и составляют 70% , нежели пациенты молодого возраста.
Из 18 пациентов с осложнением – аспирацией 50%(9 пациентов) городские жилели, 50%(9 пациентов) жители сельской местности.
Диаграмма 8: процентное соотношение пациентов поживающих в городе и сельской местности.
Вывод: как видно из диаграммы, осложнение не зависит от места проживания пациентов.
По статистическим данным МСЧ № 11 Пациенты, имеющие сопутствующие нарушения подвергаются риску аспирации.
Диаграмма 3: процентное соотношение риска аспирации у пациентов с различными нарушениями.
Вывод: как видно из диаграммы, пациенты, имеющие нарушение акта глотания, подвергаются большому риску аспирации – 45%, пациенты у которых есть нарушения ЦНС (инсульт, болезнь Паркинсона, эпилепсия, опухоли головного мозга) также подвергаются большому риску – 40%, риск при травматических повреждениях дыхательных путей – 15%.
Из 18 пациентов с осложнением – аспирацией 56%(10 пациентов) это женщины и 44%(8 пациентов) – мужчины.
Диаграмма 9: процентное соотношение полов.
Вывод: аспирация у женского пола проявляется чаще на 12%. Женщины – 56%, мужчины – 44%.
Из 18 пациентов с аспирацией: 2 оперировались планово и 16 экстренно.
Диаграмма 4: количество плановых и экстренных операций с осложнением – аспирацией.
Вывод: Аспирация возникает после проведения экстренных операций – в 88% случаев.
Из 18 пациентов с аспирацией у 45%(8 пациентов) – осложнений не отмечено, у 33%(6 пациентов) - ожог дыхательных путей кислым желудочным содержимым, 11%(2 пациента) - аспирационный пневмонит и 11% - летальный исход вследствие асфиксии.
Диаграмма 5: процентное соотношение осложнений аспирации.
Вывод: как видно из диаграммы, частым осложнением аспирации желудочного содержимого является ожог дыхательных путей – 33%, менее частым, но очень серьезным осложнением является аспирационный пневмонит – 11%, и значительный процент летальности – 11%.
По статистическим данным 2006-2016г. в МСЧ № 11 летальность при возникновении аспирации составляет 60% (57 пациентов) из всех случаев аспирации (95 пациентов).
Диаграмма 6: процентное соотношение летальности из всех случаев аспирации.
Вывод: аспирация желудочного содержимого является очень опасным осложнением операции и составляет 60%.
Из 18 пациентов с аспирацией у 5%(1 пациента) была местная анестезия, у 10%(2 пациента) – спинальная и у 85%(15 пациентов) – общая анестезия.
Диаграмма 7: процентное соотношение пациентов с осложнением – аспирацией по виду анестезии.
Вывод: как видно из диаграммы, в большинстве случаев – 85% аспирация проявляется после общей анестезии.
Из 18 пациентов с аспирацией у 28% - остеосинтез шейки бедра, 28% - однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава, 28% - остеосинтез трубчатых костей, 16% - удаление металлоконструкции при сросхихся переломах (со спинальной и местной анестезией).
Диаграмма 10: процентное соотношение пациентов с видом хирургического вмешательства.
Вывод: как видно из диаграммы, осложнение не зависит от вида хирургического вмешательства.