1.5 Диагностика

Для клинической диагностики аспирации имеет значение характерная триада симптомов (тахипноэ, тахикардия, цианоз), а также невозможность устранить гипоксемию даже при подаче чистого кислорода (данный признак указывает на шунтирование венозной крови). При мониторинге газового состава крови отмечается снижение РаО2 до 35-45 мм рт. ст.

Аускультативная картина характеризуется наличием множественных свистящих хрипов (в нижних отделах – крипитирующих хрипов).

При проведении бронхоскопии выявляется отек и гиперемия слизистой, наличие в просвете бронхов аспирированной жидкости, нередко с комочками пищи.

На рентгенограммах легких видны очаги гиповентиляции, диффузное затемнение легочных полей («шоковое легкое»). С присоединением вторичной бактериальной пневмонии появляются очаги инфильтрации.[7]

«Шоковое» легкое — это прогрессирующее поражение легочной ткани в ответ на ряд экстремальных состояний, сопровождающихся острой легочной недостаточностью и нарушением гемодинамики. Этот синдром является неспецифической реакцией легочной ткани на первичное нарушение общего, а затем легочного кровообращения после массивной травмы, кровопотери, тяжелой операции и т. д. Рентгенологическая картина: Наиболее ранним симптомом является равномерное усиление легочного рисунка с последующей ячеистой деформацией. Морфологическим субстратом этих изменений являются резкое полнокровие капиллярной сети и коллабирование альвеол.

1.6 Лечение

Лечение состоит в оказании неотложной помощи пациенту. Неотложная помощь должна быть оказана больному сразу после установления факта аспирации желудочного содержимого.

В первую очередь необходимо немедленно удалить аспират из полости рта и дыхательных путей с помощью электроотсоса. После этого производится интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ в режиме гипервентиляции с ингаляцией 100% кислорода.

В дальнейшем выполняется зондовое опорожнение желудка и санационная бронхоскопия: для бронхоальвеолярного лаважа используется стерильный физраствор.

Лечение больного с аспирационным синдромом осуществляется в ОРИТ совместно анестезиологами-реаниматологами и пульмонологами.

С целью ликвидации бронхиолоспазма вводится атропин, эуфиллин, преднизолон или дексаметазон, орципреналин. Обязательно производится перкуссионный массаж грудной клетки. Для нейтрализации высокой кислотности осуществляются щелочные ингаляции раствора гидрокарбоната натрия. Проводится инфузия электролитных растворов, глюкозы, свежезамороженной плазмы, альбумина; стимуляция диуреза. Антибиотикотерапия показана для профилактики и лечения аспирационной пневмонии. Экстубация производится после восстановления спонтанного дыхания и самостоятельной способности поддержания адекватного газообмена.[13]

1.7 Профилактика

Летальные исходы при возникновении аспирации желудочного содержимымого наблюдаются в 60% случаев, а в акушерской практике – более чем в 70% случаев. Это осложнение грозит развитием тяжелого двухстороннего воспаления легких, осложненного ожогом дыхательных путей кислым содержимым желудка.

Аспирация пищевыми массами может привести к летальному исходу разными способами:

1. обструкция дыхательных путей твердыми пищевыми массами с развитием асфиксии;

2. развитие аспирационного гиперергического пневмонита, который называют синдромом Мендельсона пневмонит развивается при попадании желудочного содержимого с pH ниже 2,5 и объемом более 25 мл в трахею и бронхи;

3. развитие тяжелых аспирационных пневмоний при попадании инфицированного желудочного и кишечного содержимого в легкие, даже при pH содержимого больше 2,5.

Чтобы предотвратить это грозное осложнение, перед экстренными операциями необходимо эвакуировать желудочное содержимое с помощью зонда (за исключением тех случаев, когда это противопоказано – например, при желудочном кровотечении).

Перед плановыми операциями запрещается прием пищи и жидкости за 10-12 часов до вмешательства, при необходимости назначается прием антацидов, Н2-блокаторов и прокинетиков.

Во избежание аспирации желудочного содержимого необходимо соблюдение правильного алгоритма анестезиологического пособия во время экстренных хирургических вмешательств.[12]