1.2 Определение

АСПИРАЦИЯ (лат. aspiratio - вдыхание) - попадание в нижние дыхательные пути с током воздуха на вдохе различных инородных тел или жидкости. Аспирация – попадание содержимого желудка в дыхательные пути в результате регургитации. Регургитация – перемещение содержимого полого органа в направлении, противоположном физиологическому. Обычно под регургитацией понимают заброс содержимого желудка или пищевода вв полость рта без тошноты и без сокращения диафрагмы. Необходимо различать рвоту и регургитацию, то есть изгнание пищевых масс в отсутствие тошноты и без сокращения диафрагмы. Регургитация опасна попаданием содержимого желудка или пищевода в дыхательные пути, что вызывает приступ кашля или удушье, нарушающие сон больного, и может повлечь за собой аспирационную пневмонию.[4]

1.3 Этиология

Причиной аспирации является пассивная регургитация или активная рвота желудочным содержимым у пациентов, лишенных возможности защитить дыхательные пути. Типичные случаи: Все пациенты со снижением ларингеальных рефлексов:

1. анатомические отклонения в строении самой гортани либо окружающих анатомических образований;

2. измененный уровень сознания;

3. анестезия гортани или глотки.

Пациенты с мышечной слабостью или параличом.

Пациенты с недостаточностью пищеводно-желудочного соустья:

1. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

2. операции на пищеводе в анамнезе.

Пациенты с «полным желудком» или повышенным внутрибрюшным давлением:

1. принимающие пищу в пределах 2-6 часов до операции;

2. беременные женщины, особенно в 3-м триместре беременности;

3. пациенты с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости;

4. пациенты с острой почечной недостаточностью;

5. пострадавшие с черепно-мозговой и скелетной травмой;

6. пациенты, находящиеся в коматозном состоянии.

Пациенты со скоплением газа в желудке:

1. длительная вентиляция маской с положительным давлением;

2. трудная интубация трахеи.[11]

1.4 Клиника

Клиника разворачивается очень быстро, в течение нескольких часов. Патологические изменения проходят три фазы: острого ларинго- и бронхиолоспазма, частичного купирования бронхиолоспазма и нарастания острой дыхательной недостаточности.

В первые минуты после аспирации в результате рефлекторного сужения бронхиол возникает кашель, экспираторная одышка, цианоз кожных покровов, тахикардия, снижение АД.

Первую фазу нередко ошибочно принимают за приступ бронхиальной астмы. В легких прослушиваются разнокалиберные влажные и свистящие хрипы; происходит повышение ЦВД, набухание вен шеи. Быстро развивается ОДН I—III ст.; уже на первом этапе возможен летальный исход от асфиксии.

Вторая фаза знаменуется самопроизвольным частичным расширением бронхиол и некоторым клиническим улучшением. Состояние больного временно стабилизируется: уменьшается одышка, снижается давление.

Примерно через 48 часов наступает третья фаза. В этот период быстро нарастают явления бронхиолита и пневмонита, что вызывает новое ухудшение состояния больного и прогрессирование дыхательной недостаточности. Присоединяются бактериальные осложнения – развивается аспирационная пневмония (лихорадка, кашель с мокротой, лейкоцитоз).[5]