Диагностика

При подозрении на герпетиформный дерматит Дюринга проводят йодную пробу Ядассона. На здоровый участок кожи накладывают компресс с мазью, содержащей 50% йодида калия. Через 24 ч компресс снимают. Выявление на его месте покраснения, везикул или папул говорит в пользу герпетиформного дерматита Дюринга. Если проба отрицательна, то ее повторяют. Для этого через 48 ч накладывают такой же компресс на область пигментации, оставшейся после бывших высыпаний. Пробу Ядассона можно проводить с приемом препарата йода внутрь. Но такое исследование чревато резким обострением заболевания.

При герпетиформном дерматите Дюринга в клиническом анализе крови обнаруживается повышенное содержание эозинофилов. При цитологическом исследовании содержимого пузырей также выявляется большое количество эозинофилов. Однако эти данные, как и проба Ядассона, не являются обязательными или строго специфичными для заболевания.

Наиболее надежным способом диагностики герпетиформного дерматита Дюринга считается гистологическое исследование участков пораженной кожи. Оно выявляет расположенные под эпидермисом полости, скопления эозинофилов, нейтрофилов и остатков их разрушенных ядер. Реакция прямой иммунофлуоресценции (РИФ) обнаруживает на верхушках дермальных сосочков отложения IgA.

Поскольку герпетиформный дерматит Дюринга является параонкологическим заболеванием, для пациентов пожилого возраста желательно проведение дополнительных обследовании для исключения онкологической патологии внутренних органов: УЗИ органов брюшной полости и моче-половой системы, рентгенограмму легких, КТ почек и т. п.

Лечение

Лечение проводят на фоне безглютеновой диеты (с исключением продуктов из пшеницы, ржи, овса, ячменя, проса и других злаков, морепродуктов, богатых йодом, а также ограничением употребления поваренной соли). Недопустим прием йодсодержащих ЛС, с осторожностью следует применять препараты, содержащие другие галогены.

Больным герпетиформным дерматитом Дюринга показано лечение у дерматолога. Назначают диету, исключающую злаки и йодосодержащие продукты (морская рыба, морепродукты, салат и др.). Медикаментозная терапия проводится препаратами сульфоновой группы: диафенилсульфон (дапсон, ДДС, авлосульфон), сульфапиридин, диуцифон и другие. Эти препараты обычно назначают внутрь циклами по 5-6 дней с перерывами в 1-3 дня.

В случаях неэффективности сульфоновой терапии лечение проводят средними дозами кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон и др.) Для купирования зуда применяют антигистаминные препараты: кларитин, зиртек, эриус.

Местное лечение герпетиформного дерматита Дюринга включает теплые ванны с раствором марганцовки, вскрытие пузырей и их обработку зеленкой или фукарцином, наложение кортикостероидных мазей или аэрозолей, применение 5% дерматоловой мази.

Вирусные заболевания кожи

Вирусы обладают собственным геномом и способностью к интенсивному росту и размножению лишь в клетках высокоорганизованных организмов. Являясь субмикроскопическими, внутриклеточными паразитами, они способны поражать клетки высших млекопитающих, растении, насекомых, микроорганизмов. Для вирусов характерны две формы существования: внеклеточная (покоящаяся) и внутриклеточная (вегетативная или репродуцирующаяся).

Простой герпес (пузырьковый лишай) Наиболее частое вирусное заболевание кожи.

 Этиология и патогенез. Возбудитель — вирус простого герпеса в симбиозе со стафилококками. Возникновению болезни способствуют охлаждение, перегревание, травмы, стрессовые ситуации.

Клиническая картина. Различают простую герпетическую инфекцию, которая возникает однократно и исчезает, оставляя стойкий иммунитет, и рецидивирующую. Заболевание проявляется группой пузырьков с просяное зерно, сгруппированных на отечно-гиперемированном основании, покрытых серозно-гнойными корками. Продромальные симптомы: недомогание, ознобы, слабость, фебрилитет. Локализация: красная кайма губ, крылья носа, роговица, слизистая оболочка рта, гениталии. Клинические разновидности: отечная, абортивная, зостериформная, рецидивирующая и генерализованный герпес новорожденных.

Диагноз. Основывается на типичной клинической симптоматике и локализации. Твердый шанкр исключается исследованиями отделяемого на наличие бледной трепонемы.

Лечение. Внутрь — ацикловир (герпевир, зовиракс, виролекс), бонафтон, алпизарин, метисазон; парентерально — интерферон, герпетическая поливакцина, гамма-глобулин, аутогемотерапия, витамины В, спленин; местно — лейкоцитарный интерферон, мази: бонафтоновая, хелепиновая, мегосин, теброфеновая, оксолиновая, линимент гессипола, флореналя, УФ-облучение, ультрафорез интерферона.

Рецидивирующий герпес отличается меньшей интенсивностью и продолжительностью клинических проявлений. Рецидивы наступают от 1- 3 раз в год до 5 раз в месяц на протяжении нескольких лет, даже десятилетий. Иногда процесс принимает непрерывный хронический характер: одни высыпания еще не разрешились, а другие появляются.

Локализация высыпаний обычно фиксирована на месте внедрения вируса в кожу или слизистую оболочку. Рецидивам заболевания предшествуют продромальные явления: жжение, покалывание, зуд и др. Характерные сгруппированные пузырьки размером 1,5-2 мм появляются на фоне эритемы, их прозрачное содержимое мутнеет, иногда может становиться геморрагическим.

Сыпь чаще проявляется единичными очагами, состоящими из 3-5 сгруппированных пузырьков, затем они разрываются и образуют болезненную эрозию с фестончатыми контурами. Дно ее мягкое, гладкое, красноватое, поверхность влажная. При вторичном инфицировании гнойничковой флорой или раздражении эрозия превращается в поверхностную язвочку с уплотненным дном и небольшим отеком по периферии. Возникает регионарный лимфаденит, лимфатические узлы умеренно болезненны. 

Герпетиформная экзема Капоши является тяжелой разновидностью рецидивирующего герпеса. Возникает у детей, больных атопическим дерматитом и экземой. Это острое заболевание с температурой 39-40°С, тяжелым общим состоянием и диссеминированным поражением простым герпесом кожи преимущественно экзематозных участков, на которых появляются группы пузырьков, напоминающих высыпания ветряной оспы.

Центральная часть пузырьков некротизируется с образованием геморрагических корок, после отторжения которых остаются рубцы. Возможно вовлечение в патологический процесс слизистых оболочек полости рта, глотки, гортани, трахеи с лимфаденопатией, поражение внутренних органов, ЦНС с летальным исходом.

Опоясывающий лишай Вирусное заболевание спинальных ганглиев, сопровождающееся поражением кожи.

 Этиология и патогенез. Возбудитель — вирус ветряной оспы. Развитию болезни способствуют охлаждение, простуда, инфекционные заболевания, УФ-облучение, перегревание, носительство ВИЧ.

 Клиническая картина. Сгруппированные пузырьковые элементы на отечно-гиперемированном основании, располагающиеся линейно, по ходу нервных стволов или ветвей. Продромальные симптомы: невралгические боли, парестезии с повышением температуры тела и недомоганием. Клинические разновидности: абортивная форма, геморрагическая, гангренозная, буллезная. Локализация: кожа головы, лба, область глаз, груди, живота, бедер и ягодиц.

 Диагноз. Подтверждается неврологическими болями, линейным расположением пузырьков по ходу нервных элементов.

 Лечение. Анальгетики, транквилизаторы, внутримышечные инъекции витамина B1, дезоксирибонуклеазы, интерферон, метисазон, виролекс, интерфероногены. Местно показаны те же средства, что и при простом пузырьковом лишае.

Экзема герпетиформная Синонимы: синдром Капози, вариолиформный пустулез Капози— Юлиусберга. Тяжелое островоспалительное заболевание кожи у детей грудного и раннего возраста.

 Этиология и патогенез. Возбудитель — вирус простого герпеса, серотипы 1 и 2. Развитию болезни способствуют недоношенность, астенизация, искусственное вскармливание, наличие экземы, атонического дерматита.

 Клиническая картина. Заболевание протекает тяжело, с резким повышением температуры тела до 38—39 °С, с явлениями интоксикации. На фоне эритемы и отечности с участками мокнутия появляются множественные сгруппированные пузырьки (везикулы и пустулы) с центральным пупковидным западением, сочетающиеся с обычными папуловезикулами. Присоединение вирусной инфекции сопровождается усилением мокнутия, отечности, образованием обильных геморрагических корок и кровоточащих крупных эрозий. Одновременно возможны сопутствующие явления в виде пневмонии, кератита, конъюнктивита, стоматита, регионарного лимфаденита, менингеальных симптомов.

 Диагноз. Основывается на наличии острого воспаления кожи, проявляющегося характерными симптомами атопического дерматита или экземы (мокнутие, серопапулы, везикулы) в сочетании с типичными пустулами, располагающимися герпетиформно, с центральным западением. 

Лечение. В связи с ранним присоединением вторичной инфекции назначают антибиотики в комплексе с противовирусными средствами (метисазон, ви-ролекс, марборан), противокоревой или противооспенный гамма-глобулин 2—3 раза в неделю, на курс 4— 5 инъекций. Одновременно применяют витамины комплекса В, аскорбиновую кислоту, рутин и рациональную гипосенсибилизирующую диету. Наружное лечение — щадящее противовоспалительное (примочки с раствором интерферона, противовирусные мази: 3 % мегосина, бонафтоновая, теброфеновая, алпизариновая, фладекс и др.). 

Папилломавирусная инфекция

Этиология инфекции (ПВИ) - ВПЧ. Известно более 100 типов вируса папилломы человека. В большинстве случаев инфекция ВПЧ любого типа протекает бессимптомно и считается пожизненной. Однако есть наблюдения о самоизлечении и заражении ВПЧ других типов. Основной путь передачи ВПЧ у взрослых - половой. Заражение происходит от 2-3 половых партнеров. Способствуют заражению микротравмы кожи и слизистых оболочек.

Клиническая картина

Возбудитель папилломавирусной

Аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы)

Остроконечные кондиломы возникают через 1-3 мес после заражения или позднее.

Выделяют 4 типа остроконечных кондилом.

• Типичные кондиломы обычно поражают влажные участки слизистых оболочек и кожи: преддверие влагалища, задний проход, внутренний листок крайней плоти. Нередко напоминают цветную капусту (рис. 15-8, 15-9).

• Гиперкератотические кондиломы покрыты роговыми наслоениями. Чаще располагаются на ороговевающем эпителии (наружный листок крайней плоти, тело полового члена, мошонка, большие половые губы) (рис. 15-10).

• Папулезные кондиломы лишены роговых наслоений, имеют гладкую поверхность (рис. 15-11).

• Плоские кондиломы проявляются в виде пятен, почти не возвышаются над поверхностью кожи. Иногда их сложно заметить невооруженным взглядом.

Диагностика

Диагноз ПВИ может быть основан на клинической картине. Желательно провести лабораторное подтверждение. Однако их отрицательный результат не исключает ПВИ.

Дифференциальная диагностика

Заболевание дифференцируют от вторичного периода сифилиса (кондиломы, папулы ладоней и подошв), контагиозного моллюска.

Лечение

В большинстве случаев бессимптомные, не беспокоящие больного бородавки не требуют лечения, поскольку, как правило, спонтанно регрессируют. Исключение составляют остроконечные кондиломы, удаление которых снижает риск заражения половых партнеров, а также развития онкозаболеваний.

Контагиозный моллюск Доброкачественное новообразование эпидермиса.

 Этиология и патогенез. Возбудитель — ДНК-содержащий поксвирус. Изменение рН водно-липидной мантии в щелочную фазу, при недостаточном гигиеническом уходе.

 Клиническая картина. На коже туловища, тыла кистей или в области гениталий — множественные или единичные мелкие, блестящие, слегка розоватые опалесцирующие узелки полушаровидной формы, плотные, с кратерообразным вдавлением в центре, в котором содержится белая кашицеобразная масса — моллюсковые тельца.

Диагноз. Основывается на характерной розовато-перламутровой окраске, центральном западении, из которого при сдавливании выделяются моллюсковые тельца.

Лечение. Выдавливание или выскабливание содержимого узелка ложечкой Фолькмана и смазывание 2—3 % спиртовым раствором йода и 2 % оксолиновой или теброфеновой мазью.