Відповідь:

1)       Холера типова форма, дуже тяжкий ступінь. Зневоднення IV ступеня. Гостра ниркова недостатність (епідеміологічний анамнез – перебування в несприятливій по холері місцевості – гострий початок; відсутність болю в животі; часті у великій кількості випорожнення; блювання сильні без нудоти; субнормаль на температура тіла; циркулярні розлади; виражене зневоднення, лейкоцитоз).

2)       Загальний аналіз крові (псевдоеритроцитоз, псевдо лейкоцитоз);

Загальний аналіз сечі (підвищення густини сечі, сліди білка)

Біохімічний аналіз крові (підвищення кількості білка, зниження коефіцієнту Na/К);

Мікроскопія нативних мазків випорожнень, блювотиння;

Посів випорожнень, блювотиння на пептонну воду або лужний агар;

Прискорені методи діагностики (метод іммобілізації і мікро аглютинації, макроаглютинації, люмінесцентно-серелогічний, іммобілізації вібріонів РА і РПГА

3)       Негайно: госпіталізація і регідратаційна терапія (“Трисіль” “Кисіль” “Кварта сіль” “Ацесіль” “Хлосіль” – парантерально, “Ораліт” “Ре гідрон” – перорально), антибіотикотерапія (тетрациклін, еритроміцин– впродовж 5 діб)

51. Пацієнт К., 57 років, поступив у клініку інфекційних хвороб зі скаргами на повторне блювання, біль в епігастрії, часті випорожнення рідкої консистенції, що нагадують багновиння, загальну слабість, підвищення температури тіла до 39,5 ⁰С. Хворіє 2-й день захворювання пов’язує з вживанням тушкованої качки.Через годину після поступлення стан хворого раптово погіршав. У свідомості, однак постійно загальмований, млявий, адинамічний. Температура тіла 36,9 ⁰С. Шкіра бліда, холодна на дотик, вкрита потом. Ціаноз дистальних відділів кінцівок. Пульс 120 за 1 хв, слабкого наповнення і напруги. АТ 90 і 60 мм рт ст. Індекс Альговера – 1,3. Тони серця послаблені. Дихання поверхневе, частота 30 хв. Живіт м’який, болючий в епігастрії, за ходом товстої кишки. Загальний аналіз крові: еритроцити – 3,8х10 ¹²/л, гемоглобін – 147 г/л, лейкоцити – 15,8х10 ⁹/л, еозинофіли – 0 %, мієлоцити – 2 %, паличкоядерні нейтрофіли – 25 %, сегментоядерні нейтрофіли – 65 %, лімфоцити – 7 %, моноцити – 1 %, ШОЕ – 35 мм/год.

ЗАПИТАННЯ:

1. Обґрунтуйте діагноз і вкажіть причину різкого погіршення стану пацієнта.

2. Призначте необхідне обстеження для верифікації діагнозу.

3. Надайте невідкладну допомогу.

Відповідь:

1)       Сальмонельоз, гастроінтестинальна форма, гастроентерит тяжкого ступеня. ІТШ II ступеня (вживав качаче м`ясо, гострий початок і коротнкий інкубаційний період, пожднання загальноінтоксикаційного і гастроінтестинального синдромів, підвищення температури і зниження її при шоку, живіт болючий в епігастрії, характерні рідкі, зеленуваті випорожнення)

2)       Загальний аналіз крові (лейкоцитоз, щзсув формули вліво, збільшення ШОЕ);

- загальний аналіз сечі (сліди білка, поодинокі еритроцити і лейкоцити – прояв токсичних реакцій);

- копроцитограма (м`язові волокна, лейкоцити, слиз, еритроцити, аморфний крохмаль);

- бактеріологічний метод (посів блювотиння, випорожнень, сечі, крові на рідкі і щільні живильні середовища)

- серологічні дослідження (РА, РЗК з 2-го тижня і РНГА з 4-5-го тижня)

3)       Вивести хворого з шоку (преднізолон, реополіглюкін. при необхідності – дофамін, добутамін). Промити шлунок і кишечник, ввести ентеросорбент. Інфузійна терапія (сольові розчини). Етіотропні засоби (фуразолідон, левоміцетин, канаміцин) та імуностимулятори (метилурацил).

52. Пацієнт А., 39 років, поступив у стаціонар на 3-й день хвороби зі скаргами на сильні переймисті болі внизу живота, тенезми і позиви на низ, нудоту, відсутність апетиту і часті, до 12 разів за добу, випорожнення з наявністю слизу і крові. Об'єктивно: температура тіла 38 °С, шкірні покриви сухі, пульс 92 за 1 хв. З боку серця і легень відхилень не виявлено. Артеріальний тиск 110 і 60 мм рт. ст. Язик сухий, обкладений білим нальотом. Живіт помірно здутий, сигмоподібна кишка спазмована, різко болюча.

  ЗАПИТАННЯ:

1. Обґрунтуйте діагноз і вкажіть причину різкого погіршення стану пацієнта.

2. Призначте необхідне обстеження для верифікації діагнозу.

3. Надайте невідкладну допомогу.