- •37.3. Тревожные расстройства: интервенция Розелинда Либ и Ганс-Ульрих Виттхен
- •1. Общие стратегии поведенческой терапии при тревожных расстройствах
- •2. Поведенческая терапия при панических расстройствах и агорафобии
- •2.1. Диагностика
- •2.2. Объяснение пациенту предстоящей терапии
- •2.3. Когнитивная фаза
- •2.4. Планирование и проведение тренинговых ситуаций (экспозиция)
- •2.5. Реализация на практике и дополнительные меры
- •2.6. Профилактика рецидивов
- •2.7. Перспективы и вопросы, оставшиеся открытыми
- •3. Поведенческая терапия при генерализованном тревожном расстройстве
- •4. Заключение
- •5. Литература
- •Глава 38. Соматоформные и диссоциативные (конверсионные) расстройства
- •38.1. Классификация и диагностика Винфрид Риф
- •1. Психосоматика, соматизация, соматоформные расстройства: исторический аспект и определение понятий
- •2. Классификация
- •2.1. Классификация по dsm-IV
- •2.2. Классификация по мкб-10
- •2.3. Дальнейшее развитие классификации
- •3. Диагностика
- •4. Литература
- •38.2. Соматоформные и диссоциативные (конверсионные) расстройства: этиология и анализ условий возникновения Винфрид Риф
- •1. Генетические аспекты
- •2. Концепции влияния среды
- •2.1. Социализация
- •2.2. Социально-психологические аспекты
- •2.3. Перегрузки/стресс
- •2.4. Социологические аспекты
- •3. Личностный подход
- •4. «Соматизированная депрессия» и другие психические расстройства как факторы риска возникновения соматизированных синдромов
- •5. Интероцепция и экстернальная стимуляция
- •6. Поведение при соматоформных расстройствах
- •7. Взаимодействие вероятных факторов риска при соматоформных расстройствах
- •8. Литература
- •38.3. Соматоформные и диссоциативные (конверсионные) расстройства: интервенция
- •1. Эмпирическая основа клинико-психологической интервенции при соматоформных и диссоциативных расстройствах
- •2. Эмпирическая основа психофармакотерапии
- •3. Терапевтическая модель психологического подхода к лечению соматизированного синдрома
- •3.1. Формирование отношений между психотерапевтом и пациентом и диагностические мероприятия
- •3.2. Определение цели
- •3.3. Реатрибуция органической модели болезни пациентов
- •3.4. Поведенческие изменения
- •3.5. Дальнейшие меры психической стабилизации
- •4. Литература
- •Глава 39. Нарушения поведения и развития в детском и подростковом возрасте
- •39.1. Классификация и диагностика Франц Петерманн
- •1. Введение
- •2. Классификация
- •2.1. Классификация нарушений поведения
- •2.2. Классификация нарушений развития
- •2.3. Нарушения поведения / нарушения развития
- •3. Диагностика
- •6. Литература
- •39.2. Нарушения поведения и развития в детском и подростковом возрасте: интервенция Франц Петерманн
- •1. Введение
- •2. Агрессивность
- •2.1. Основы и цели
- •2.2. Конкретные подходы
- •3. Нарушения внимания и гиперактивность
- •3.1. Основы и цели
- •3.2. Конкретные подходы
- •4. Социальная неуверенность и тревожные расстройства
- •4.1. Основы и цели
- •4.2. Конкретные подходы
- •5. Аутизм
- •5.1. Основы и цели
- •5.2. Конкретные подходы
- •6. Профилактика и медиаторный подход
- •6.1. Основы и цели
- •6.2. Конкретные подходы
- •7. Семейная интервенция
- •7.1. Основы и цели
- •7.2. Конкретные подходы
- •8. Фармакотерапия
- •8.1. Основы и цели
- •8.2. Конкретные подходы
- •9. Обобщение результатов
- •10. Литература
- •Глава 40. Расстройства в пожилом возрасте
- •40.1. Классификация и диагностика Андреас Крузе
- •1. Классификация
- •2. Диагностика
- •2.1. Тесты когнитивных способностей
- •2.2. Тесты для диагностики депрессивной симптоматики
- •2.3. Тесты для определения личности, представлений о контроле и удовлетворенности жизнью
- •2.4. Шкалы для определения психических и соматоформных расстройств
- •3. Литература
- •40.2. Расстройства в пожилом возрасте: интервенция Андреас Крузе
- •1. Измененный взгляд на старость: сильные и слабые стороны пожилого возраста
- •2. Необходимость многоаспектного подхода к интервенции
- •2.1. Психологическое старение
- •2.2. Психологическое старение
- •2.3. Социальное старение
- •3. Возможности психотерапевтической интервенции в пожилом возрасте
- •4. Литература
- •1. Введение
- •2. Классификация
- •2.1. Расстройства супружеских отношений
- •2.2. Сексуальные расстройства
- •2.3. Расстройства семейной системы
- •3. Диагностика
- •4. Литература
- •41.2. Расстройства отношений и сексуальные расстройства: интервенция Дирк Ревеншторф и Элсбет Фрейденвельд
- •1. Введение
- •2. Аспекты семейной привязанности
- •3. Аффективное развитие и привязанность
- •4. Интервенции в системах отношений
- •4.1. Экзистенциальный уровень
- •4.2. Физиологический уровень
- •4.3. Уровень эмоций
- •4.4. Когнитивный уровень
- •4.5. Уровень действий
- •4.6. Уровень сексуальных отношений
- •4.7. Уровень супружеских отношений
- •4.8. Уровень семьи
- •5. Заключение
- •6. Литература
- •Глава 42. Школьные нарушения
- •42.1. Классификация и диагностика Гюнтер л. Хубер и Эвальд Йоханнес Бруннер
- •1. Введение: школа как социальная система
- •2. Классификация системно-специфических конфликтов и нарушений
- •3. Диагностика
- •4. Литература
- •42.2. Школьные нарушения: интервенция Эвальд Йоханнес Бруннер и Гюнтер л. Хубер
- •1. Определение и описание проблем
- •2. Концепции интервенции
- •3. Возможности интервенции
- •3.1. Интервенция по отношению к системе как целому: системная терапия взаимоотношений «учителя—ученики»
- •3.2. Интервенция по отношению к составным частям системы: класс и учитель
- •3.3. Интервенция по отношению к составным частям системы «администрация и учителя»
- •3.4. Родительский дом и школа
- •4. Оценка системной интервенции в школе
- •5. Литература
- •Глава 43. Нарушения производственных организаций
- •43.1. Классификация и диагностика Зигфрид Грейф и Карл Хайнц Видль
- •1. Производственная организация как система
- •2. Классификация
- •2.1. Работа и здоровье
- •2.2. Системный дисбаланс
- •3. Диагностика
- •4. Литература
- •43.2. Нарушения производственных организаций: интервенция Карл Хайнц Видль и Зигфрид Грейф
- •1. Содержательное описание состояний неравновесия
- •2. Стратегии интервенции и их классификация
- •2.1. Корригирующая и профилактическая интервенция
- •2.2. Системы помощи
- •2.3. От коррекции недостатков к динамической интервенции и самообучающейся организации
- •2.4. Обобщенная классификация стратегий интервенции
- •3. Преодоление стабильных и динамических дисбалансов
- •3.1. Коррекция стабильных недостатков
- •3.2. Содействие динамическому саморазвитию
- •3.3. «Наставничество» (Coaching) для индивидов и групп как система динамической помощи
- •4. Программы интервенции с клинико-психологической постановкой цели
- •4.1. Модели внедрения
- •4.2. Разработка программ
- •4.3. Актуальный пример разработки программы в случае моббинга
- •4.4. Общие условия психологической деятельности на производстве
- •5. Проблемы оценки и перспективы на будущее
- •6. Литература
4.2. Разработка программ
Методы интервенции на основе представленной общей модели баланса/дисбаланса и в соответствии с только что конкретизированными аспектами можно организовать и как индивидуальные, и как коллективные мероприятия. Методы интервенции в сфере производства, как правило, носят коллективный характер. Они реализуются в виде программ, целью которых является достижение для определенных групп сотрудников или для всего персонала предприятия изменений вышеупомянутых компонентов. Программы, имеющиеся на сегодняшний день, ориентируются скорее на индивида, т. е. направлены на повышение внутренних ресурсов и снижение уязвимости. Функция клинического психолога на предприятии заключается в анализе проблемы, разработке программы и в ее эффективной реализации и оценке.
В принципе, различают два класса программ. Первый класс предусматривает методы консультирования и тренинга в качестве специфических профилактических и корригирующих структурных мероприятий, с помощью которых можно ликвидировать определенные актуальные проблемы в производственной организации. Такого рода концепции распространяются на парадигматические для клинической производственной психологии программы борьбы с алкоголизмом, на услуги, оказываемые по переработке проблем, возникающих при смене места работы и специфических требованиях к работе, упразднении рабочих мест, увольнении, переводе, уходе на пенсию, а также на лечение семейных и межличностных нарушений, устранение проблем, возникающих при разводе, финансовых конфликтов, производственных и управленческих проблемах, специфичных для уровня группы (например, посредничество при отстаивании прав женщин на производстве).
Второй, исторически более ранний класс программ направлен на обучение или восстановление основных компонент психического, а также физического здоровья широкого круга людей. Конкретными целями подхода являются управление стрессом (Stress-Management) (регуляторные умения), «здоровое» поведение (снижение уязвимости), умение руководить людьми (обучение адекватным навыкам и умениям), а также формирование и использование групп самопомощи и других форм социальной поддержки (внешние ресурсы). Примером последнего подхода может послужить формирование социального движения в поддержку занятия женщинами руководящих постов. В целом, здесь идет речь скорее о неспецифических мероприятиях первичной или вторичной профилактики.
Во всех программах были прагматично использованы различные техники психотерапии, в зависимости от соответствующей целевой установки. Характерной для разработки программ является гипотеза, что психическое и физическое здоровье и производственная эффективность тесно взаимосвязаны между собой. Обзор как исторических, так и актуальных форм и результатов таких разработок программ можно найти у Liepmann, 1990; и Schorr & Jilski, 1987.
4.3. Актуальный пример разработки программы в случае моббинга
«Моббинг» представляет собой модное понятие, с помощью которого описывают «крайнюю форму социальных стрессоров на работе» (Knorz & Zapf, 1996). Формально о моббинге говорят в том случае, если против какого-либо индивида минимум раз в неделю минимум полгода направлены следующие действия:
- посягательство на возможность откровенно высказаться в разговоре (например, постоянная критика);
- посягательство на социальные отношения (например, пространственная или социальная изоляция);
- посягательство на социальное уважение (например, распространение сплетен);
- посягательство на качество работы (например, предоставление работ, оскорбляющих или обижающих достоинство их выполняющего);
- посягательство на здоровье (например, принуждение выполнять вредную для здоровья работу).
Моббинг чаще всего развивается на основе конфликтных ситуаций на предприятии (Leymann, 1993). Для его развития была предложена фазовая модель, согласно которой за плохой переработкой конфликтной ситуации и первым посягательством (первая фаза) следуют систематические и нарастающие враждебные действия (вторая фаза, собственно сам моббинг). При этом возникает ухудшение физического и психического состояния «жертвы». Третья фаза — фаза злоупотребления властью и силой, во время которой нарушенное состояние «жертвы» служит поводом для санкций. Ошибочный диагноз врача или психолога, в свою очередь, оказывает воздействие на этот процесс и усложняет его. Возникает замкнутый круг. Дело может кончиться увольнением с предприятия или досрочным выходом на пенсию по болезни и т. п. (четвертая фаза).
Моббинг может выглядеть и по-другому (см. Knorz & Zapf, 1996), в целом, он по своей интерактивной, включающей взаимовлияния и трансакции характеристике является типичным примером динамического неравновесия. Он связан с ростом конфликтов и существующей угрозой рабочим местам, приносит предприятиям или учреждениям значительный ущерб и доводит «жертвы» до психических и физических нарушений, лишающих их возможности заработать на жизнь, а следовательно угрожающих их будущему, отнимающих смысл жизни, является перегрузкой для социального внерабочего окружения «жертв» и исчерпывает его ресурсы. Здесь показана интервенция, согласно современному уровню исследования не существует «истинных» или «ложных» подходов (см. Neuberger, 1994); скорее различные теоретические подходы рекомендуют использовать различные методики. Таким образом, моббинг представляет собой проблему, типичную для современной общественной и экономической ситуации, когда эффективны только новые и тяжелоподдающиеся оценке состояния неравновесия, возникающие вследствие специфического развития (например, глобализации, скачков в технологическом развитии и т. п.). Поэтому необходима как можно более широкая программа, которая охватила бы все возможные грани проблемы.
Представленная выше фазовая модель (а также другие возможные ее модификации) рекомендует использование различных форм интервенции или профилактики. Выше было предложено проводить различие между первичными (проспективной организацией труда), вторичными (корригирующей организацией труда) и третичными (реабилитационной организацией труда) методами профилактики. Таким требованиям, как проведение разъяснительной работы на производстве и вне его и обучение различным навыкам и умениям, обучение поведению в ситуациях риска (при конфликтах на предприятии), а также проведение социотерапевтических и психотерапевтических мероприятий и других консультирующих форм интервенции, лучше всего удовлетворяет модель сервисного центра, уже существующая в некоторых регионах. Ее функции представлены на рис. 43.2.3.
Рис. 43.2.3. Задачи сервисного центра и их взаимосвязь в случае моббинга
В таком центре «по борьбе с моббингом» работают штатные сотрудники, и он поддерживается различными разработчиками программ. Он оказывает первую помощь, пробует вызвать резонанс в общественности и тем самым помогает избежать постановки неправильного диагноза, что часто имеет место при обращении к врачу или психотерапевту; разъяснительная работа служит первичной профилактике, способствует образованию социальной сети, могущей оказать помощь и разорвать замкнутый круг моббинга независимо от фазы его развития. Этому затем могли бы содействовать такие внутрипроизводственные мероприятия, как обучение управлению конфликтными ситуациями или программы содействия адекватным копинг-стратегиям в ситуациях моббинга (см. Knorz & Zapf, 1996), а также психотерапевтические мероприятия или консультации социальных работников и юристов, или организация кружков для бесед и самопомощи для «жертв» моббинга.
