- •37.3. Тревожные расстройства: интервенция Розелинда Либ и Ганс-Ульрих Виттхен
- •1. Общие стратегии поведенческой терапии при тревожных расстройствах
- •2. Поведенческая терапия при панических расстройствах и агорафобии
- •2.1. Диагностика
- •2.2. Объяснение пациенту предстоящей терапии
- •2.3. Когнитивная фаза
- •2.4. Планирование и проведение тренинговых ситуаций (экспозиция)
- •2.5. Реализация на практике и дополнительные меры
- •2.6. Профилактика рецидивов
- •2.7. Перспективы и вопросы, оставшиеся открытыми
- •3. Поведенческая терапия при генерализованном тревожном расстройстве
- •4. Заключение
- •5. Литература
- •Глава 38. Соматоформные и диссоциативные (конверсионные) расстройства
- •38.1. Классификация и диагностика Винфрид Риф
- •1. Психосоматика, соматизация, соматоформные расстройства: исторический аспект и определение понятий
- •2. Классификация
- •2.1. Классификация по dsm-IV
- •2.2. Классификация по мкб-10
- •2.3. Дальнейшее развитие классификации
- •3. Диагностика
- •4. Литература
- •38.2. Соматоформные и диссоциативные (конверсионные) расстройства: этиология и анализ условий возникновения Винфрид Риф
- •1. Генетические аспекты
- •2. Концепции влияния среды
- •2.1. Социализация
- •2.2. Социально-психологические аспекты
- •2.3. Перегрузки/стресс
- •2.4. Социологические аспекты
- •3. Личностный подход
- •4. «Соматизированная депрессия» и другие психические расстройства как факторы риска возникновения соматизированных синдромов
- •5. Интероцепция и экстернальная стимуляция
- •6. Поведение при соматоформных расстройствах
- •7. Взаимодействие вероятных факторов риска при соматоформных расстройствах
- •8. Литература
- •38.3. Соматоформные и диссоциативные (конверсионные) расстройства: интервенция
- •1. Эмпирическая основа клинико-психологической интервенции при соматоформных и диссоциативных расстройствах
- •2. Эмпирическая основа психофармакотерапии
- •3. Терапевтическая модель психологического подхода к лечению соматизированного синдрома
- •3.1. Формирование отношений между психотерапевтом и пациентом и диагностические мероприятия
- •3.2. Определение цели
- •3.3. Реатрибуция органической модели болезни пациентов
- •3.4. Поведенческие изменения
- •3.5. Дальнейшие меры психической стабилизации
- •4. Литература
- •Глава 39. Нарушения поведения и развития в детском и подростковом возрасте
- •39.1. Классификация и диагностика Франц Петерманн
- •1. Введение
- •2. Классификация
- •2.1. Классификация нарушений поведения
- •2.2. Классификация нарушений развития
- •2.3. Нарушения поведения / нарушения развития
- •3. Диагностика
- •6. Литература
- •39.2. Нарушения поведения и развития в детском и подростковом возрасте: интервенция Франц Петерманн
- •1. Введение
- •2. Агрессивность
- •2.1. Основы и цели
- •2.2. Конкретные подходы
- •3. Нарушения внимания и гиперактивность
- •3.1. Основы и цели
- •3.2. Конкретные подходы
- •4. Социальная неуверенность и тревожные расстройства
- •4.1. Основы и цели
- •4.2. Конкретные подходы
- •5. Аутизм
- •5.1. Основы и цели
- •5.2. Конкретные подходы
- •6. Профилактика и медиаторный подход
- •6.1. Основы и цели
- •6.2. Конкретные подходы
- •7. Семейная интервенция
- •7.1. Основы и цели
- •7.2. Конкретные подходы
- •8. Фармакотерапия
- •8.1. Основы и цели
- •8.2. Конкретные подходы
- •9. Обобщение результатов
- •10. Литература
- •Глава 40. Расстройства в пожилом возрасте
- •40.1. Классификация и диагностика Андреас Крузе
- •1. Классификация
- •2. Диагностика
- •2.1. Тесты когнитивных способностей
- •2.2. Тесты для диагностики депрессивной симптоматики
- •2.3. Тесты для определения личности, представлений о контроле и удовлетворенности жизнью
- •2.4. Шкалы для определения психических и соматоформных расстройств
- •3. Литература
- •40.2. Расстройства в пожилом возрасте: интервенция Андреас Крузе
- •1. Измененный взгляд на старость: сильные и слабые стороны пожилого возраста
- •2. Необходимость многоаспектного подхода к интервенции
- •2.1. Психологическое старение
- •2.2. Психологическое старение
- •2.3. Социальное старение
- •3. Возможности психотерапевтической интервенции в пожилом возрасте
- •4. Литература
- •1. Введение
- •2. Классификация
- •2.1. Расстройства супружеских отношений
- •2.2. Сексуальные расстройства
- •2.3. Расстройства семейной системы
- •3. Диагностика
- •4. Литература
- •41.2. Расстройства отношений и сексуальные расстройства: интервенция Дирк Ревеншторф и Элсбет Фрейденвельд
- •1. Введение
- •2. Аспекты семейной привязанности
- •3. Аффективное развитие и привязанность
- •4. Интервенции в системах отношений
- •4.1. Экзистенциальный уровень
- •4.2. Физиологический уровень
- •4.3. Уровень эмоций
- •4.4. Когнитивный уровень
- •4.5. Уровень действий
- •4.6. Уровень сексуальных отношений
- •4.7. Уровень супружеских отношений
- •4.8. Уровень семьи
- •5. Заключение
- •6. Литература
- •Глава 42. Школьные нарушения
- •42.1. Классификация и диагностика Гюнтер л. Хубер и Эвальд Йоханнес Бруннер
- •1. Введение: школа как социальная система
- •2. Классификация системно-специфических конфликтов и нарушений
- •3. Диагностика
- •4. Литература
- •42.2. Школьные нарушения: интервенция Эвальд Йоханнес Бруннер и Гюнтер л. Хубер
- •1. Определение и описание проблем
- •2. Концепции интервенции
- •3. Возможности интервенции
- •3.1. Интервенция по отношению к системе как целому: системная терапия взаимоотношений «учителя—ученики»
- •3.2. Интервенция по отношению к составным частям системы: класс и учитель
- •3.3. Интервенция по отношению к составным частям системы «администрация и учителя»
- •3.4. Родительский дом и школа
- •4. Оценка системной интервенции в школе
- •5. Литература
- •Глава 43. Нарушения производственных организаций
- •43.1. Классификация и диагностика Зигфрид Грейф и Карл Хайнц Видль
- •1. Производственная организация как система
- •2. Классификация
- •2.1. Работа и здоровье
- •2.2. Системный дисбаланс
- •3. Диагностика
- •4. Литература
- •43.2. Нарушения производственных организаций: интервенция Карл Хайнц Видль и Зигфрид Грейф
- •1. Содержательное описание состояний неравновесия
- •2. Стратегии интервенции и их классификация
- •2.1. Корригирующая и профилактическая интервенция
- •2.2. Системы помощи
- •2.3. От коррекции недостатков к динамической интервенции и самообучающейся организации
- •2.4. Обобщенная классификация стратегий интервенции
- •3. Преодоление стабильных и динамических дисбалансов
- •3.1. Коррекция стабильных недостатков
- •3.2. Содействие динамическому саморазвитию
- •3.3. «Наставничество» (Coaching) для индивидов и групп как система динамической помощи
- •4. Программы интервенции с клинико-психологической постановкой цели
- •4.1. Модели внедрения
- •4.2. Разработка программ
- •4.3. Актуальный пример разработки программы в случае моббинга
- •4.4. Общие условия психологической деятельности на производстве
- •5. Проблемы оценки и перспективы на будущее
- •6. Литература
4.4. Когнитивный уровень
Многие авторы подчеркивают влияние рационального мышления и определенных ожиданий на наши чувства, нашу оценку ситуаций и на поиск решений. При этом подчеркивается способность человека разрушать деструктивные чувства и паттерны поведения с помощью рефлексии. Эллис отметил, что за плохое самочувствие и неврозы зачастую ответственны чрезмерные ожидания и иррациональные мысли. Применительно к близким отношениям следует отметить прежде всего следующие ожидания (Ellis & Harper, 1961):
- абсолютная любовь со стороны другого;
- абсолютное принятие со стороны другого;
- что поведение другого будет полностью соответствовать ожиданиям;
- что ссора — это нечто из ряда вон выходящее;
- что отношения должны быть вечными;
- что некоторые несоответствия непереносимы.
Эпштейн и Эйдельсон (Epstein & Eidelson, 1981) сверх того установили, что для расстройств отношений характерны следующие иррациональные мысли:
- ни партнера, ни качество отношений невозможно изменить;
- партнер должен понимать без слов, чего от него хочет другой.
Такого вида ожидания можно назвать иррациональными, потому что они не имеют под собой рационального основания и потому что противоречат фактам. Правда, было бы весьма странно, если в основе отношений двух любящих друг друга людей не было бы известной доли иррациональности. Если бы у них не было чрезвычайно оптимистичных представлений относительно своих отношений — разве они связали бы на столь длительное время свои судьбы? Этот врожденный оптимизм, как предположил Бек, повышает шансы на выживание — или по крайней мере шансы на репродукцию. Таким образом, речь не должна идти о том, что иррациональный элемент должен быть устранен из отношений, и все должно строиться на стоической невозмутимости, как это предполагает Эллис. Скорее речь идет о том, что иррациональные убеждения необходимо ослабить в том случае, если они деструктивно влияют на супружеские отношения (см. также главу 22).
Интерес представляет также атрибуция того, что является актуальным в отношениях между двумя индивидами. Важная функция каузальной атрибуции заключается в том, чтобы представить наш сложный мир измеримым, а значит, и более простым. Это упрощение происходит из-за того, что мы вырабатываем на основе повторяющегося опыта определенные ожидания и прогнозы, которые обеспечивают в схожих ситуациях более быструю и автоматизированную переработку информации и делают излишними новый процесс атрибуции. Это значит, что в новой, неожиданной или сложной ситуации мы стремимся к каузальным объяснениям, чтобы подготовить себя к будущим таким же ситуациям, и в особенности чтобы предотвратить негативные события. Применительно к отношениям это означает, что атрибутивная активность особенно ярко выражена в начале отношений, пока не оформятся стабильные ожидания относительно характера и поведения партнера, которые будут протекать на поздних стадиях отношений как автоматизированный процесс. Только после внезапного возникновения конфликта партнеры вновь начинают активно искать каузальные объяснения тому, почему отношения и поведение партнера больше не отвечают их ожиданиям.
Джекобсон исследовал атрибутивные стили благополучных и неблагополучных супружеских пар и нашел, что неприятные события (например, поведение партнера) вызывают в отношениях большую атрибутивную активность, чем события приятные (см. Holtzworth-Munroe & Jacobson, 1985; Berley & Jacobson, 1988; Bradbury & Fincham, 1992). При сравнении супружеских пар выясняется, что при нарушенных отношениях прежде всего атрибутируется негативное поведение партнера, а не возникающее столь же часто позитивное поведение. Поэтому во время супружеской терапии часто наблюдается такой эффект: партнеры ставят на первое место неприятные способы поведения друг друга и игнорируют или недооценивают позитивное поведение, приписывая его внешним обстоятельствам или полагая, что партнер сделал что-либо хорошее ненамеренно, т. е. желаемое поведение партнера приписывается нестабильным, внешним и специфическим факторам. И наоборот, значимость негативного поведения сильно переоценивается, оно приписывается постоянным характеристикам партнера и считается целенаправленным, т. е. оценивается как глобальное, стабильное и интернальное. Паттерн атрибуции счастливых супружеских пар является таким же с точностью до наоборот. В этом случае особенно высоко оценивается позитивное поведение партнера, объясняемое стабильными качествами партнера и целенаправленными действиями, в то время как влияние негативного поведения сводится на нет и приписывается внешним и изменяющимся обстоятельствам.
При проведении супружеской терапии необходимо иметь в виду, что недостаточно просто обучить клиентов позитивным способам поведения (см. ниже), так как терапевтический эффект может быть подорван из-за наличия у партнера определенного паттерна атрибуции (например, «Он мил со мной только потому, что ему это порекомендовал психотерапевт»). Чтобы этого избежать, необходимо устранить деструктивные процессы атрибуции и иррациональные убеждения, блокирующие позитивное развитие отношений, и развить у клиентов с помощью когнитивного переструктурирования конструктивные, благоприятствующие отношениям когнитивные паттерны (см. главу 22). В табл. 41.2.2 описаны десять стратегий переструктурирования на примере конфликта из-за «тюбика зубной пасты» (см. Revenstorf, 1985, 1987).
Таблица 41.2.2. Десять стратегий переструктурирования для автокомментариев:
- Обесценивание партнера: «Не волнуйся. Он абсолютно не способен думать систематично» (презрение).
- Отвлечение: «В данный момент есть более важные вещи, чем обсуждать место, где должна лежать зубная паста» (равнодушие).
- Дистанцирование: «Если я через 20 лет подумаю об этом дне и этом происшествии, то я над ним только посмеюсь и найду его малозначащим» (равнодушие).
- Повышение толерантности: «Было бы полным абсурдом предположить, что два человека должны соответствовать ожиданиям другого вплоть до мелочей» (доброжелательность).
- Вызов: «Мы часто ссоримся из-за таких мелочей, как эта. Я напрасно пытаюсь ему что-то растолковать. Возможно, мне стоит попробовать нечто иное. В следующий раз я зубную пасту спрячу» (любопытство).
- Повышение чувства собственного достоинства: «Есть множество других случаев, когда он показывает, что любит меня» (внимание).
- Позитивная интерпретация: «Косвенно он тем самым хочет показать, что он во мне нуждается» (удовлетворение).
- Принятие ответственности на себя: «Уж очень я педантична, а ведь это не просто сделать все так, чтобы мне понравилось» (снисходительность).
- Перспектива другого: «Ему зачастую бывает трудно во всем мне угодить, вероятно, это приводит его в замешательство» (понимание).
- С позиции помощи: «Он, вероятно, хотел бы избежать этого спора, но не может прыгнуть выше своей головы. Скорее всего, мне стоит немного пойти ему навстречу» (поддержка).
