- •37.3. Тревожные расстройства: интервенция Розелинда Либ и Ганс-Ульрих Виттхен
- •1. Общие стратегии поведенческой терапии при тревожных расстройствах
- •2. Поведенческая терапия при панических расстройствах и агорафобии
- •2.1. Диагностика
- •2.2. Объяснение пациенту предстоящей терапии
- •2.3. Когнитивная фаза
- •2.4. Планирование и проведение тренинговых ситуаций (экспозиция)
- •2.5. Реализация на практике и дополнительные меры
- •2.6. Профилактика рецидивов
- •2.7. Перспективы и вопросы, оставшиеся открытыми
- •3. Поведенческая терапия при генерализованном тревожном расстройстве
- •4. Заключение
- •5. Литература
- •Глава 38. Соматоформные и диссоциативные (конверсионные) расстройства
- •38.1. Классификация и диагностика Винфрид Риф
- •1. Психосоматика, соматизация, соматоформные расстройства: исторический аспект и определение понятий
- •2. Классификация
- •2.1. Классификация по dsm-IV
- •2.2. Классификация по мкб-10
- •2.3. Дальнейшее развитие классификации
- •3. Диагностика
- •4. Литература
- •38.2. Соматоформные и диссоциативные (конверсионные) расстройства: этиология и анализ условий возникновения Винфрид Риф
- •1. Генетические аспекты
- •2. Концепции влияния среды
- •2.1. Социализация
- •2.2. Социально-психологические аспекты
- •2.3. Перегрузки/стресс
- •2.4. Социологические аспекты
- •3. Личностный подход
- •4. «Соматизированная депрессия» и другие психические расстройства как факторы риска возникновения соматизированных синдромов
- •5. Интероцепция и экстернальная стимуляция
- •6. Поведение при соматоформных расстройствах
- •7. Взаимодействие вероятных факторов риска при соматоформных расстройствах
- •8. Литература
- •38.3. Соматоформные и диссоциативные (конверсионные) расстройства: интервенция
- •1. Эмпирическая основа клинико-психологической интервенции при соматоформных и диссоциативных расстройствах
- •2. Эмпирическая основа психофармакотерапии
- •3. Терапевтическая модель психологического подхода к лечению соматизированного синдрома
- •3.1. Формирование отношений между психотерапевтом и пациентом и диагностические мероприятия
- •3.2. Определение цели
- •3.3. Реатрибуция органической модели болезни пациентов
- •3.4. Поведенческие изменения
- •3.5. Дальнейшие меры психической стабилизации
- •4. Литература
- •Глава 39. Нарушения поведения и развития в детском и подростковом возрасте
- •39.1. Классификация и диагностика Франц Петерманн
- •1. Введение
- •2. Классификация
- •2.1. Классификация нарушений поведения
- •2.2. Классификация нарушений развития
- •2.3. Нарушения поведения / нарушения развития
- •3. Диагностика
- •6. Литература
- •39.2. Нарушения поведения и развития в детском и подростковом возрасте: интервенция Франц Петерманн
- •1. Введение
- •2. Агрессивность
- •2.1. Основы и цели
- •2.2. Конкретные подходы
- •3. Нарушения внимания и гиперактивность
- •3.1. Основы и цели
- •3.2. Конкретные подходы
- •4. Социальная неуверенность и тревожные расстройства
- •4.1. Основы и цели
- •4.2. Конкретные подходы
- •5. Аутизм
- •5.1. Основы и цели
- •5.2. Конкретные подходы
- •6. Профилактика и медиаторный подход
- •6.1. Основы и цели
- •6.2. Конкретные подходы
- •7. Семейная интервенция
- •7.1. Основы и цели
- •7.2. Конкретные подходы
- •8. Фармакотерапия
- •8.1. Основы и цели
- •8.2. Конкретные подходы
- •9. Обобщение результатов
- •10. Литература
- •Глава 40. Расстройства в пожилом возрасте
- •40.1. Классификация и диагностика Андреас Крузе
- •1. Классификация
- •2. Диагностика
- •2.1. Тесты когнитивных способностей
- •2.2. Тесты для диагностики депрессивной симптоматики
- •2.3. Тесты для определения личности, представлений о контроле и удовлетворенности жизнью
- •2.4. Шкалы для определения психических и соматоформных расстройств
- •3. Литература
- •40.2. Расстройства в пожилом возрасте: интервенция Андреас Крузе
- •1. Измененный взгляд на старость: сильные и слабые стороны пожилого возраста
- •2. Необходимость многоаспектного подхода к интервенции
- •2.1. Психологическое старение
- •2.2. Психологическое старение
- •2.3. Социальное старение
- •3. Возможности психотерапевтической интервенции в пожилом возрасте
- •4. Литература
- •1. Введение
- •2. Классификация
- •2.1. Расстройства супружеских отношений
- •2.2. Сексуальные расстройства
- •2.3. Расстройства семейной системы
- •3. Диагностика
- •4. Литература
- •41.2. Расстройства отношений и сексуальные расстройства: интервенция Дирк Ревеншторф и Элсбет Фрейденвельд
- •1. Введение
- •2. Аспекты семейной привязанности
- •3. Аффективное развитие и привязанность
- •4. Интервенции в системах отношений
- •4.1. Экзистенциальный уровень
- •4.2. Физиологический уровень
- •4.3. Уровень эмоций
- •4.4. Когнитивный уровень
- •4.5. Уровень действий
- •4.6. Уровень сексуальных отношений
- •4.7. Уровень супружеских отношений
- •4.8. Уровень семьи
- •5. Заключение
- •6. Литература
- •Глава 42. Школьные нарушения
- •42.1. Классификация и диагностика Гюнтер л. Хубер и Эвальд Йоханнес Бруннер
- •1. Введение: школа как социальная система
- •2. Классификация системно-специфических конфликтов и нарушений
- •3. Диагностика
- •4. Литература
- •42.2. Школьные нарушения: интервенция Эвальд Йоханнес Бруннер и Гюнтер л. Хубер
- •1. Определение и описание проблем
- •2. Концепции интервенции
- •3. Возможности интервенции
- •3.1. Интервенция по отношению к системе как целому: системная терапия взаимоотношений «учителя—ученики»
- •3.2. Интервенция по отношению к составным частям системы: класс и учитель
- •3.3. Интервенция по отношению к составным частям системы «администрация и учителя»
- •3.4. Родительский дом и школа
- •4. Оценка системной интервенции в школе
- •5. Литература
- •Глава 43. Нарушения производственных организаций
- •43.1. Классификация и диагностика Зигфрид Грейф и Карл Хайнц Видль
- •1. Производственная организация как система
- •2. Классификация
- •2.1. Работа и здоровье
- •2.2. Системный дисбаланс
- •3. Диагностика
- •4. Литература
- •43.2. Нарушения производственных организаций: интервенция Карл Хайнц Видль и Зигфрид Грейф
- •1. Содержательное описание состояний неравновесия
- •2. Стратегии интервенции и их классификация
- •2.1. Корригирующая и профилактическая интервенция
- •2.2. Системы помощи
- •2.3. От коррекции недостатков к динамической интервенции и самообучающейся организации
- •2.4. Обобщенная классификация стратегий интервенции
- •3. Преодоление стабильных и динамических дисбалансов
- •3.1. Коррекция стабильных недостатков
- •3.2. Содействие динамическому саморазвитию
- •3.3. «Наставничество» (Coaching) для индивидов и групп как система динамической помощи
- •4. Программы интервенции с клинико-психологической постановкой цели
- •4.1. Модели внедрения
- •4.2. Разработка программ
- •4.3. Актуальный пример разработки программы в случае моббинга
- •4.4. Общие условия психологической деятельности на производстве
- •5. Проблемы оценки и перспективы на будущее
- •6. Литература
4.3. Уровень эмоций
То, что привязанность зависит от эмоций, мы уже упоминали вначале. Эмоции имеют свою историю научения, придающую биологическим явлениям индивидуальный вес. Такие профили эмоций большинством автором описываются как циркумфлекс (Circumplex) (Leary, 1957). При этом определенным проявлениям в профиле одного партнера особенно хорошо подходит эмоционально-экологическая ниша в профиле другого партнера, что вероятно и определяет выбор супружеского партнера. Поэтому называть этот вид негласного соглашения «дополнительностью» кажется нам неудачным, поскольку это внушает мысль об одномерном понятии приспособления (например, «доминантный/субмиссивный» или «экстравертированный/интровертированный»). Эмоции — и впоследствии автоматизированные эмоциональные реакции (темперамент/характер) — согласно функционалистскому пониманию имеют ориентационный и коммуникативный аспекты и выступают как отдельная от рассудка, хотя и взаимозависимая функция оценки.
Гештальт-терапия предполагает, что эмоциональные паттерны часто переформируются, например, на реакцию гнева при соответствующем опыте научения автоматически наслаивается тревога. Таким образом сформированные паттерны эмоциональной реакции стесняют свободу действий индивида в отношениях (например, выражение гнева становится невозможным). Психотерапевт старается найти эмоциональные ресурсы, предоставляющие пациенту свободу действий (они могут выражаться и невербально), и повысить их участие в сознании индивида. Он подчеркивает, что эти эмоции не только безопасны, но даже могут быть полезны и что индивид может с их помощью прийти к новым действиям. Можно оживить застывшее взаимодействие партнеров в разговоре, вызывая в них новое, релевантное для отношений чувство и не давая им реагировать привычным образом. Психотерапевт при этом использует так называемые процессуальные вопросы (Prozeßfragen; Perls, Hefferline & Goodman, 1951). Он не задает вопросы типа «Почему Вы не можете пойти навстречу своему мужу?», а вместо этого спрашивает об ощущениях (1), чувствах (2), мыслях (3) и действиях (4 и 5).
1) «Что вы ощущаете?», «Почему Вы считаете, что Вы блокированы?»
2) «Что Вы чувствуете в этот момент?»
3) «О чем Вы сейчас думаете?»
4) «Какое Вы испытываете желание в этот момент?»
5) «Что Вам мешает сделать то-то и то-то?»
Как катализаторы часто действуют также предложения, повторяемые клиентами от первого лица (начинающиеся с местоимения «Я»). Клиент может таким образом лучше проверить эмоциональное значение. Так, можно предложить супругу, редко выражающему свои чувства и ориентированному на успех, который уходит в себя в кризисной ситуации, сказать своей партнерше: «Я чувствую, что я слабее тебя» (альтернатива к обратному по смыслу предложению «Я чувствую, что я сильнее тебя»), чтобы дать ему понять, что он, возможно, нуждается в помощи своей жены. Во многих случаях такая конфронтация ведет к обогащению отношений. Это означает, что существовавшая до сих пор схема негативного взаимодействия разрушена и от партнера требуются реакции нового типа. Джонсон и Гринберг (Johnson & Greenberg, 1984) исследовали эффективность ориентированного на эмоции подхода супружеской терапии и нашли, что его эффективность по крайней мере сравнима с таковой поведенческой терапии.
