144. Взаимосвязь нарушений секреторной и моторной функции желудка. Проявления гипер- и гипохлоргидрии. Патология пилорического рефлекса.

Секреторная и моторная функции обеспечивают химическую и физическую обработку пищи, депонирование химуса и транспортировку его в кишки.

Нарушение секреторной функции выражается:

- гипосекреции

- гиперсекреции т.е. несоотв-ем между потребностью в желудочной соке и его секрецией.

Секреторные расстройства могут быть:

- количественные,

- качественные: 1) ↑-ная кислотность – гиперацидитас;

2) ↓-ная кислотность – гипоацидитас;

3) отсутствие HCl – ахлоргидрия;

4) утрата способности желудочного сока выделять HCl).

Гиперсекреция – повышение количества желудочного сока, его кислотности за счет гиперхлоргидрии (повышения выработки HCl).

Этиология: - язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки;

- гипертрофический гастрит;

- действие некоторых лекарственных средств (салициловая кислота);

- органические и функциональные заболевания НС.

Проявления гиперхлоргидрии:

- боль в подложечной области;

- изжога (в результате забрасывания кислого содержимого в нижний отдел пищевода);

- тошнота, рвота (иногда) большим количеством кислого содержимого желудка.

- замедление (!) эвакуации пищевых масс из желудка → нарушение кишечного пищеварения.

- эрозии (нередко) при повышении переваривающей активности желудочного сока и снижения секреции защитной слизи.

Гипосекреция и ахилия – снижение количества желудочного сока, сопровождающееся снижением выработки HCl или отсутствием желудочного сока (гипохлоргидрии).

Этиология: - атрофические формы хронических гастритов;

- полипозы

- злокачественные опухоли желудка

- нарушения режима питания

- недостаточность в пищевом рационе белков, витаминов

- инфекции, лихорадка;

- обезвоживание организма, нарушение ЦНС.

Проявления гипохлоргидрии:

- снижение кислотности и переваривающей активности желудочного сока → ускорение эвакуации недостаточно обработанных пищевых масс из желудка в кишечник → поносы → дисбактериозы (в результате отсутствия HCl в желудке и проникновения экзогенной инфекции в кишечник) → похудание → снижение сопротивления организма при ахилиях → анемия при нарушении усвоения В₁₂ , Fe.

Нарушение моторики желудка.

К расстройствам моторика относят:

1. Нарушение тонуса мышечной оболочки желудка (гипертонус, гипотонус, атония);

2. Изменение тонуса мышц сфинктеров (вплоть до атонии) – (снижение, повышение, спазм (кардиоспазм, пилороспазм));

3. Нарушение перистальтики желудка (гиперкинез, гипокинез);

4. Нарушение эвакуации (ускорение или замедление).

Этиология:

- нарушение нервной регуляции двигательной функции желудка: усиление влияний блуждающего нерва – стимулирует; активация симпатической НС – тормозит.

- расстройства гуморальной регуляции желудка (высокая конц. HCl, секретин, холецистокинин – тормозят; гастрин, мотилин – стимулируют).

- патологические процессы в желудке (эрозии, язвы, рубцы, опухоли).

Проявления:

- синдром раннего насыщения;

- изжога – ощущение жжения в области нижней части пищевода (результат снижения тонуса кардиального сфинктера желудка, нижнего сфинктера пищевода и заброса в него кислого желудочного содержимого);

- тошнота;

- рвота;

- демпинг-синдром – патологическое состояние, в результате быстрой эвакуации желудочного содержимого в тонкую кишку.

Пилороспазм – заключается в тяжелых расстройствах моторики, приводящих к нарушению эвакуации пищевых масс из желудка; возникает при язвенной болезни, некоторых видах гастрита, полипозе желудка.

Пилороспазм сопровождается компенсаторным усилением перистальтики и гипертрофией мышечной оболочки желудка.