136. Недостаточность внешнего дыхания. Определение понятия, классификация. Причины и механизмы развития. Стадии хронической дыхательной недостаточности, ее клинические проявления.

Недостаточность внешнего дыхания (НВД) - это патологическое состоя­ние, развивающееся вследствие нарушения внешнего дыхания, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови или он дости­гается в результате включения компенсаторных механизмов, приводящих к ог­раничению резервных возможностей организма.

Формы недостаточности внешнего дыхания

Различают острую, подострую и хроническую НВД, которая определяется клинически по темпу ее развития.

Острая НВД развивается в течение минут, часов. Например, быстро разви­вающийся приступ бронхиальной астмы, острая пневмония.

Подострая НВД развивается в течение недели. Например, гидроторакс.

Хроническая НВД развивается месяцы, годы. Например, хроническая обструктивная эмфизема, диссеминированный легочной фиброз.

Патологические изменения при острой и подострой НВД, как правило, об­ратимы. Возможно полное восстановление нарушенных функций. При хрони­ческой НВД - необратимы.

Выделяют легочную и внелегочную формы НВД.

Легочная форма НВД обусловлена поражением легких.

Внелегочная - па­тологией других систем, обеспечивающих легочный газообмен (нервно-мышечной, связочно-суставного аппарата грудной клетки, кровообращения, крови).

В зависимости от возможности компенсаторных реакций корректировать, приводить в соответствие с должными параметрами отклонения газового со­става крови выделяют 3 стадии хронической недостаточности внешнего дыха­ния.

1. стадия - скрытая, компенсированная. Протекает без выраженной гипоксемии (Ра от 80 - 100 мм. рт. ст.) и гиперкапнии (Расо₂ 35-45 мм.рт. ст.), оксигемоглобин (НвО) в норме (93 -98%). Выявляется во время повышенной физической нагрузки. В покое показатели функций внешнего дыхания и газовый состав крови не изменены. Компенсаторные механизмы аппарата внешнего дыхания включаются во время физического напряжения. После дозированной физической нагрузки наблюдается гипервентиляция, жалобы на одышку и повышенную утомляемость, иногда выявляется цианоз. Эти симптомы исчезают по­сле непродолжительного отдыха. После физического напряжения увеличивает­ся МОД, поглощение СЬ, уменьшается МВЛ, ФЖЕЛ, резерв дыхания. Вследст­вие включения компенсаторных механизмов газовый состав крови не изменя­ется.

2. стадия - субкомпенсированная. Она характеризуется дальнейшим усугублением расстройств внешнего дыхания, умеренной гипоксемией (Pa -75-85%), нормокапнией, НвО: в крови составляет 86-92%. Компенсаторные механизмы аппарата внешнего дыхания и кровообращения включаются в покое. Дыхание в покое учащено (21-25 дых./мин.), МОД увеличен, МВЛ, ФЖЕЛ уменьшаются более чем на 40-50%. У больных при ходьбе или выполнении небольших трудовых процессов появляются быстрая утомляемость и цианоз. По­сле дозированной физической нагрузки отмечается замедленная нормализация функций внешнего дыхания и гемодинамики.

3 стадия - декомпенсированная. Постоянная одышка и выраженный цианоз отмечаются в состоянии покоя. Компенсаторные механизмы не обеспечивают поддержание нормального газового состава крови и гемодинамики. У больных отмечаются гипоксемия (Ра от 75 мм рт. ст.), гиперкапния (Расо₂ 75мм рт. ст.), снижение насыщения гемоглобина кислородом (75%), респираторный ацидоз. Дыхание поверхностное, в покое 30 дых./мин. и более. В биологических средах организма накапливаются недоокисленные продукты обмена.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Дыхательная недостаточность = недостаточность функции внешнего дыхания.

Дыхательная недостаточность - патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не способна поддерживать нормальный газовый состав артериальной крови, либо это достигается за счет включения компенсаторных механизмов.

Классификация дыхательной недостаточности.

1. В зависимости от быстроты развития симптомов:

• ОДН - возникает в течение нескольких минут или часов (может быть излечена или переходит в ХДН);

• Подострая ДН - продолжается в течение нескольких дней или недель;

• ХДН - может продолжаться месяцы и годы (при обострении ХДН может приобретать признаки ОДН)

2. В зависимости от тяжести состояния выделяют 3 стадии ДН:

• 1-я стадия - компенсированная (скрытая).

В условиях покоя сохраняется нормальный газовый состав артериальной крови без включения компенсаторных механизмов. При физической нагрузке компенсаторные механизмы (одышка и тахикардия) включаются раньше, чем у здорового человека, т.к. снижены функциональные возможности системы дыхания. Для выявления скрытой ДН требуется предложить больному дозированную физическую нагрузку.

• 2-я стадия - субкомпенсированная.

Включение компенсаторных механизмов обеспечивает поддержание нормального газового состава артериальной крови в условиях покоя (одышка и тахикардия в покое).

При физической нагрузке возникает несостоятельность механизмов компенсации, приводящая к нарушению газового состава крови.

• 3-я стадия - декомпенсированная.

Несостоятельность механизмов компенсации в покое, приводящая к нарушению нормального газового состава крови (гипоксемии и гиперкапнии), несмотря на включение механизмов компенсации.