2 Уровень

Жедел лейкоздан айықты деп саналады://

аурудың клиникалық белгілері болмағанда және қанда бластты жасушалар толығымен жоғалғанда//

екі курстың полихимионтерапиядан кейін гемо және миелограмм көрсеткіштерінің жақсарған кезінде//

+5жыл ішінде клиникалық-гематологиялық ремиссияға толық жеткен кезде//

гемоглобинның және тромбоциттің дәрежесі перифериялық қанда түсуі//

Ликворда бласттық жасушалардың жойылған кезінде

***

62 жастағы науқас буын синдромына байланысты 3 ай бойы диклофенак ішкен. Өткізілген емнен неғұрлым мүмкін болатын асқынуларды көрсетіңіз://

гастроэозофагорфиюксті ауру//

эрозиялық гастрит//

спецификалық емес жара қасиеті//

крон ауруы//

дисбактериоз

***

20-жастағы науқас тісін жұлдырғаннан кейін пайда болған жұлынған тістің орнынан қан кетуімен стационар бөліміне түсті. Оның жалпы қан анализінде: эритроциттер- 2,8*10¹²/л, Hb – 80г/л, лейкоциттер- 4,5*10⁹/л; лейкоциторлы формула ерекшеліксіз; тромбоциттер - 30*10⁹/л, ЭТЖ – 25 мм/с. Неғұрлым мүмкін диагнозы://

лейкоздың ауыр түрі//

+тромбоцитопениялық пурпура//

в гемофилия, қан кету//

теміржетіспеушілік анемия//

агранулоцитоз

***

23 жасар студент тізе буындарындағы ауруға, аяқтарындағы терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 38°С дейін көтерілетініне шағымданады. 2 апта бұрын онда тыныс жолдарындағы вирустың инфекциясы болған (ОРВИ). Объективті: екі балтыры және табан терілерінде қоңыр түсті бөртпелер бар, тізе буындарында ісінулер байқалады. жүрек қағысындағы дыбыс ашық, қосымша шулар жоқ. Жүрек қағысының жиілігі – 92 соғ/мин (ЖСЖ), АД – 110/80 мм.сынап бағанасы бойынша. ЖҚА: лейкоциттер – 14,0 х10⁹/л, ЭТЖ – 22 мм/сағ., тромбоциттер – 250х10⁹/л. Неғұрлым мүмкін диагноз://

аллергоз//

+геморрагиялық васкулит//

жүйелі қызылжиек//

түйінді периартериит//

инфекциялық мононуклеоз

***

Кішкентай калибрлі тамырлар қабырғасының иммундық қабынуынан болған геморрагиялық диатездер тобына жатады://

А гемофилиясы//

идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура//

+Рандю-Ослер ауруы//

түйінді периартериит//

геморрагиялық васкулит

***

52 жасар науқас бас ауруымен, су процедураларынан кейінгі терісінің қышуымен, кейде жүрек айналасындағы аурумен және әлсіздікпен шағымданып дәрігерге қаралуға келеді. Объективті: бет терісі және мойын терісі – гиперемирленген, аяқ-қолдары қызарған. Жүрек соғыс дыбысы қатты, жүректің жоғарғы жағында систолдық шу бар. АҚ – 180/100 мм сынап бағанасы бойынша көк бауыр қабырға доғасының төменгі шетінен 4 см шығынқы. Неғұрлым ықтимал диагноз://

гипертониялық ауру//

+эритремия//

созылмалы миелолейкоз//

идиопатикалық миелосклероз//

ЖИА: стенокардия

***

42 жасар әйел адамда көп мөлшерде етеккір келеді, тырнақтары сынғыш, шаштары қатты түседі, терісі құрғақ. Жалпы қан анализі: гемоглобин – 100 г/л, эритр.- 3,8 х 10 ^12/л, Ц.п.- 0,7. БАК – ферритин 4нг/мл. Науқасқа қандай диагноз қоюға болады://

сидероахрестикалық анемия//

В-12 жетіспеушілікті анемия//

+теміржетіспеушілікті анемия//

талассемия//

жедел лейкоз

***

15 жасар науқаста ауыр респираторлық вирустық инфекциядан (ОРВИ) кейн 2 аптадан соң аяқтарының жазатын жерінің беткі жақтарында, буындары айналасында, жамбастарында геморрагиялық бөртпе пайда болды. Бұл бөртпе басқанда кетпейді. ЖҚА: Гемоглобин-120 г/л, эритр.- 3,2 х 10¹²/ л, лейкоциттер-10х 10⁹ л, ЭТЖ-25 мм. Кандай диагноз қойылады://

гемофилия//

+геморрагиялық васкулит//

жұқпалы мононуклеоз//

идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура//

иерсиниоз

***

58 жастағы ер адам мойынының алдыңғы жағында және шап айналасында ісікке ұқсас дененің пайда болғаны туралы және әлсіздікке шағымданады. Объективті: мойын және шап айналасында диаметрі 2 см ауырсынбайтын қозғалмалы лимфотүйіндер сезінеді. Бауыр қабырға доғасының шетінен 2 см көлемінде шығыңқы, көк бауырдың төменгі полюсі – кіндік деңгейде. Қанның жалпы анализі: эр.-3,0х10¹²/л, Hb – 80г/л, лейк. – 120х10⁹/л, лимфоциттер – 85%. Мүмкін болатын диагноз қандай://

бауыр церрозы//

лимфогранулематоз//

идиопатиялық миелофиброз//

+созылмалы лимфолейкоз//

лимфоцитарлы типтегі лейкомоидты реакция

***

45 жасар науқаста микросферацитарлы анемия болғандықтан жасалған спленэктомиядан кейін, 4 сағаттан соң ауыр түрдегі дем ала алмау және кеудесінде ауырсынудың пайда болуы, қан түкіру, жөтелу болды. Келесі диагноздардың қайсысы неғұрлым мүмкін болып саналады://

+Өкпе артериясының тромбоэмболиясы//

ауыр түрдегі сол жақ бүйірлік жетіспеушілік//

кеуде аортасының қатпарланған аневризмі//

пневмоторакс//

ДВС

***

45 жасар науқаста микросферацитарлы анемия болғандықтан жасалған спленэктомиядан кейін 4 сағаттан соң ауыр түрдегі дем алу және кеудесінде ауырсындық пайда болды, қантүкіру, жөтелу болды. Объективті: цианоз, мойын көктамырларында ісігендік бар. Жүрегіне аускультация жасағанда IV тон естіледі және II тон акценті өкпе артериясында. Өкпелерінде – ашық дыбысты ылғал қырылдар. Артериялды қан қысымы – 110/70 мм. сынап бағанасы б/ша. Температура – 37,1°С. Ең алдымен қандай әрекет міндетті түрде керек://

+ЭКГ регистрациясы//

өкпелерінің сцинтиграфиясы//

эхокардиография//

өкпелердің тамырларының ангиографиясы//

өкпелердің рентгенографиясы

***

12 жасар ұл балада дене температурасы аяқ - астынан 39°С дейін көтерілді, көл – көсір аққан тер, денесінің дірілі болды. Объективті: тығыз консистенцияның сол жағына қарай мойын лимфатикалық түйіндерінің ұлғайған дығы байқалады: таңдай бездерінің ұлғаюы және қызаруы. Диагностиканың қай әдісін таңдайсыз://

лимфотүйіндер диагностикасы//

+лимфотүйіндер биопсиясы//

стернальді пункция//

қан бак посеві//

қанның жалпы анализі

***

36 жастағы әйел адам қызылиектерінің қанайтынына, мұрынынан қан кететініне, күш қажет ететін ауыр жұмыс кезінде жүрегінің қатты соғатынына шағымданады. Анализінде жоғарыда айтылған шағымдардың ауыр респираторлық вирустың инфекциядан кейін 3 айдан соң пайда болғаны айтылады. Объективті: тері қабаттары және көзге көрінетін шырышты қабаттар сұр, перифериялық лимфотүйіндер ұлғайған. Жүрегі мен өкпелері патологиясыз. Бауыры және көк бауыры ұлғаймаған. Жалпы қан анализі: Hb 50 г/л, эритр. 1,5х10¹² л, ЦП -1,0 (лейкоциттер -2,0 х 10⁹ л, т/я 5%, с/я 35%, лимфоциттер 52%, моноциттер 8%, эозинофилдер 0%, ретикулоциттер 1‰, тромбоциттер 30 х 10 ⁹ л, ЭТЖ 58 мм/сағ. Болжам диагноз://

теміржетіспеушілікті анемия//

ауыр түрдегі лейкоз//

Минковский-Шоффар ауруы//

+аплазиялық анемия//

Сидеробластты анемия

***

36 жасар әйел адам аяқ – асты әлсіздікке, демігуге және 50 метрге дейін жаяу жүргенде жүрегінің қатты соғуына, сонымен қоса қызылиектерінен қан ағатынына, мұрынынан қан кететініне, көгерген жерлердің ақырындап пайда болуына шағымданады. Анамнезінен белгілі, жоғарыда айтылған шағымдар (жарты жылда төртінші рет) ауыр түрдегі респираторлық вирусты инфекциядан кейін 3 ай өткен соң пайда болған, осының себебінен науқас сульфаниламидттерді қолданған. Тері қабаттары және көзге көрінетін шырышты қабаттар боз, перифериялық лимфотүйіндер ұлғайған. Жүрегімен өкпелері патологиясыз. Бауыры және көк бауыры ұлғаймаған. Жалпы қан анализі: Hb 50 г/л, эритр. 1,5 млн/мкл, ЦП 1,0 (лейкоциттер 200/мкл: т/я 5%, с/я 35%, лимфоциттер 52%, моноциттер 8%, эозинофилдер 0%, ретикулоциттер 1‰, тромбоциттер 30 мын/мкл, ЭТЖ 58 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализы: жалпы белок, альбумин, жалпы және тікелей билирубин, АЛТ, АСТ, ХЭ – қалыпты. Коагулограмма – қалыпты жағдайдан ауытқымаған. Диагнозды анықтап айту үшін білу керек://

сарысулық темірдің концентрациясын//

ретикулоциттердің фолий қышқылының концентрациясын//

кумбстың тікелей және жанама сынамаларының нәтижелерін//

стернальды пунитаттық «көрінісі» //

+сүйек кемігінің трепанобиопсия «көрінісі»

***

Созылмалы миелолейкозға болжам симпомдары://

дене ысуы//

қан ағу және терінің қышуы//

мойын лимфотүйіндерінің ұлғаюы және лейкопения //

бауырдың ұлғаюы және макроцитарлы гиперхромды анемия//

+спленомегамия және гиперлейкоцитоз

***

Спленэктомияға келесі тиімді әдіс://

В₁₂ тапшылықты анемия//

созылмалы лимфолейкоз//

+микросфероцитарлы анемия//

идиопатиялық тромбоцитопениялық бөртпе//

идиопатиялық миелофиброз

***

В₁₂ тапшылықты анемия кезіндегі зертханалық көрініс://

гиперхромия және макроцитоз//

мегалоцитоз//

ретикулоцитопения//

+Жолли денешіктері, Кебот сақинасы//

тромбоцитопения

***

Неғұрлым дұрыс клиника-зертханалық белгі болып саналады://

жергілікті лимфаденопатия және сублейкемиялық лейкоцитоз//

гепатоспленомегалия және лейкоцитоз//

геморрагиялық синдром және тромбоцитопения//

+жалпы лимфоденопатия және абсолютті лимфоцитозы бар лейкоцитоз//

инфенциялық асқыну және анемия

***

Гумпрехт көлеңкесі нені білдіреді://

бұзылған тромбоциттерді//

ядролық субстанцияға фагоцитталған нейтрофилдерді//

бұзылған эритроциттерді//

ядролық субстанцияның қалдықтарын//

+бұзылған лимфоциттерді

***

Екіншілікті эритроцитоздан эритремияның клиникалық айырмашылығы://

плетораның, эритромелалгиялардың болуы//

+тыныс жетіспеушілігі//

артериялды гипотония//

гепатомегалия//

гематокриттің төмендеуі