Методические рекомендации по оценке результатов рентгеновских маммографических, ультразвуковых и магнитно-резонансных исследований молочных желез.

Методические рекомендации

для врачей-рентгенологов и врачей ультразвуковой диагностики

г. Ижевск

2014 г.

Составители:

Бендерская Н.А. - заведующий рентгенодиагностическим отделением БУЗ УР “Республиканский клинико-диагностический центр МЗ УР”;

Палария Н.Л. - врач-рентгенолог БУЗ УР “Республиканский клинико-диагностический центр МЗ УР”;

Кандрат И.А. - врач-рентгенолог БУЗ УР “Республиканский клинико-диагностический центр МЗ УР”;

Желудова И.И. - заведующая отделением лучевой диагностики БУЗ УР «Городская клиническая больница № 9 МЗ УР».

Рецензенты:

Сапранов Б.Н. - заведующий курсом лучевой диагностики и лучевой терапии ГБОУ ВПО «ИГМА», профессор;

Пинегин А.С. - главный внештатный специалист-эксперт Министерства здравоохранения Удмуртской Республики по лучевой диагностике;

Сурнина О.В. - председатель секции врачей-специалистов по ультразвуковой диагностике Ассоциации лучевых диагностов Удмуртской Республики.

Общие сведения.

Методические рекомендации разработаны на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.03.2006 № 154 «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочной железы», результатов заседания Круглого стола по вопросам стандартизации диагностики заболеваний молочной железы в Московском НИОИ им. П.А. Герцена МЗ РФ от 19.02.2013 и научных литературных данных. В рекомендациях изложены общие сведения об интерпретации и протоколировании визуализации молочной железы, стандартизации оценки результатов обследования молочных желез (маммография, ультразвуковой исследование, магнитно-резонансная томография). Методические рекомендации предназначены для врачей-рентгенологов и врачей ультразвуковой диагностики.

Список сокращений

МЖ - молочная железа

ММГ – классическая рентгеновская маммография

Шкала BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) – система интерпретации и протоколирования визуализации молочной железы

УЗИ – ультразвуковой исследование

МРТ – магнитно-резонансная томография

ФА - фиброаденома

Актуальность.

Визуализация молочных желёз - один из самых сложных разделов лучевой диагностики. Особенности строения и высокий процент злокачественных образований объясняют повышенное внимание врачей и органов здравоохранения к этой проблеме. В соответствии с приказом МЗСР РФ №154 от 15.03.06 г. «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочной железы» и приказа МЗ РФ №1006н от 03.12.12 г. утверждена схема скрининговых исследований МЖ.

Скриннинговая ММГ проводится с 39 лет. Снимки выполняются в первую фазу менструального цикла с 5 по 11 день. Обследование проводится в 2-х проекциях: кранио-каудальной и косой медио-латеральной.

В России нет единых стандартов оценки инструментальных методов исследования молочной железы. Во многих странах мира в последние 20 лет применяется международная система BI-RADS. BI-RADS - это система интерпретации и протоколирования визуализации молочной железы. Она помогает стандартизировать оценку результатов обследования молочных желез (ММГ, УЗИ, МРТ) по степени риска наличия злокачественного образования и определения тактики ведения конкретной пациентки в зависимости от категории BI-RADS. Самая важная часть системы BI-RADS - это разработка унифицированной терминологии, понятной врачам разных специальностей, не допускающей двоякого толкования. Предложенные термины позволят точно описать все выявленные изменения в молочной железе. Большинство современных руководств по маммографии, выпущенных в т.ч. и в России, составлены в соответствии с этой системой. На базе Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А.Герцена Министерства здравоохранения Российской Федерации 19 февраля 2013 года состоялось заседание Круглого стола, посвященное данной проблеме. Его участники рекомендовали кафедрам рентгенологии, лучевой и ультразвуковой диагностики нашей страны проводить активное обучение врачей работе с системой BI-RADS. Внедрение системы BI-RADS позволит систематизировать диагностический процесс, тактику динамического обследования и ведения пациенток с новообразованиями молочных желез; будет способствовать обеспечению преемственности лечебно-диагностических мероприятий разных специалистов, в т.ч. разных ЛПУ, повысит эффективность скрининговой маммографии, позволит проводить статистическую обработку и оценку эффективности работы.