6.Задача

Клиническая задача № 9

В поликлинику к врачу общему практику обратилась женщина 65 лет. Предъявляет следующие жалобы: на сжимающие боли в области сердца, одышку при физической нагрузке и в покое, ощущение тяжести области сердца, сердцебиение.

Вопросы и ответы к клинической задаче:

1. Ведущий синдром : ангинозный. Физикальные данные:ЧДД, АД – в пределах нормы. Тахикардия. Приглушение тонов-в норме тоны ясные.Лабораторные данные: ОАК- в норме, ОАМ- в нормеБ/Х крови: повышение уровня холестерина. Почки-согласно данным УЗИ можно предположить в анамнезе хронический пиелонефрит.

ЭКГ: ритм синусовый, неправильный , ЧСС 122.

2. Обоснуйте клинический диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения . ФК 4. На основе жалоб пациентки,данных лабораторных,физикальных и инструментальных данных

3. Перечислите факторы риска основного заболевания: стрессы на работе, возраст,женский пол, вес пациентки, повышение уровня холестерина,неправильное питание.

4. Перечислите основные принципы лечения, основные группы препаратов и укажите 1-2 препарата из каждой группы.

Немедикаментозное: правильное питание, избегать стрессы, соблюдение режима труда и отдыха.

Медикаментозное:

1. Нитроглицерин 0,5 сублингвально при появлениях боли в области сердца

2)В –блокаторы: Бисопролол 5 мг 2 раза в день При наличии противопоказаний к назначению β-блокаторов возможно назначение антагонистов кальция (Амлодипин, нифидипин).

3)Антиагреганты: аспирин 100 мг в сут утром, клопидогрель

4)Гиполипидемические: аторвастатин 20 мг вечером после еды

5) ОАК,ОАМ-2 раза в год; ПТИ, МНО, сахар Общий холестерин с фракциями–2раза в год. ЭКГ-4раза в год, ВЭМ – 1раз в год (в течение 1 нед.). Холтермониторирование ЭКГ(ХМ)-по медицинским показаниям. Наблюдение-2 раз в год(плано-вая).конс кардиолога 1 р год. Наблюдение Пожизненно Д2.