9 Вариант

1. Хронический гломерулонефрит. Определение. Классификация. Факторы риска. Скрининг.

Хронический гломерулонефрит — хроническое диффузное заболевание почек, развивающееся преимущественно на иммунной основе. Болезнь характеризуется первичным поражением клубочкового аппарата с последующим вовлечением остальных структур почки и прогрессирующим течением, в результате чего развивается нефросклероз, формируется вторично сморщенная почка: исходом болезни является почечная недостаточность.

Классификация.

Этиопатогенез: инфекционно-иммунный, неинфекционно-иммунный.

Морфологические формы (типы): Пролиферативный эндокапиллярный. Пролиферативный экстракапиллярный. Мезангио-полиферативный. Мезангио-капиллярный (мембранозно-пролиферативный). Склерозирующий (фибропластический).

Клинические формы:

1. Классическая триадная развернутая форма (мочевой синдром, нефротический отек, артериальная гипертензия).

2. Бисиндромная форма (мочевой синдром в сочетании или с нефротическим синдромом, или с артериальной гипертензией).

3. Моносиндромная форма (изолированный мочевой синдром).

4. Нефротическая форма.

По течению:  1. Острый - гломерулонефрит давностью не более нескольких недель. 2. Подострый – от нескольких недель до нескольких месяцев 3. Хронический - когда давность нефрита приближается к году.  По объему поражения клубочков:  1. Очаговый - менее 50 пораженных клубочков. 2. Диффузный более 50%.  Поражение называют сегментарным, если оно захватывает лишь часть клубочка, и тотальным, если оно захватывает его целиком. По морфологии:  Пролиферативный - при котором увеличивается число клеток в клубочке. Пролиферативный эндокапилярный - увеличено число эндотелиальных и мезангиальных клеток.  Пролиферативный экзокапилярный - увеличено число париетального  эпителия.  

Скрининг

Наблюдение у нефролога, терапевта или врача общей практики в течение года после обострения. Ежеквартальное измерение АД, общие анализы крови и мочи, суточная протеинурия (при нефротическом синдроме), концентрация креатинина и/или мочевины в сыворотке крови, уровень липидов (при исходном повышении). Биопсия почки с гистоморфологическим исследованием биоптата у пациентов с гематурией в повторных анализах мочи, не обусловленной урологической патологией, а также с нефротическим, нефритическим синдромом или субнефротической протеинурией.

2.Хроническая обструктивная болезнь легких. Диагностические критерии (клинические, лабораторные, инструментальные). Перечень диагностических мероприятий в амбулаторных условиях.

Хроническая обструктивная болезнь легких(ХОБЛ) – первично хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы легких и формированием эмфиземы; оно характеризуется ограничением воздушного потока с развитием необратимой или частично обратимой бронхиальной обструкцией.

Клинические: 1. Хронический кашель (ежедневный, часто продолжается целый день; изредка только ночью). 2. Хроническое выделение мокроты 3. Острые бронхиты (многократно повторяются). 4. Одышка (прогрессирующая, постоянная; усиливается при физической нагрузке, инфекциях дыхательных путей).

5. Анамнез, указывающий на факторы риска.

Физикальное обследование: 1. аускультативно удлинение выдоха, можно выслушать сухие хрипы, обусловленные обструкцией дыхательных путей. 2. У больного с эмфиземой легких грудная клетка приобретает бочкообразную форму, аускультативно можно выслушать ослабление дыхания, а при перкуссии выявляют коробочный звук. 3. При гипоксемии возникает цианоз. Лабораторные исследования: наклонность к повышению количества эритроцитов и уровня гемоглобина, особенно при развитии дыхательной недостаточности. Инструментальные исследования(данные спирометрии): 1. Прогрессирующее снижение ОФВ1.

2. Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) - (FVC). 3. Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) - (FEV1).

Подсчитывается отношение ОФВ1/ФЖЕЛ (FEV1/FVC)- индекс Тиффно.

Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Консультация терапевта. 2. Общий анализ крови. 3. Общий анализ мочи. 4. Микрореакция. 5. Общий анализ мокроты. 6. Флюорография. 7. Исследование функций внешнего дыхания. Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Цитология мокроты. 2. Исследование мокроты на БК. 3. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам. 4. Рентгенография органов грудной клетки. 5. Фибробронхоскопия. 6. Консультация пульмонолога. 7. Консультация отоларинголога. 8. Газовый состав крови.