Е.Е. Свистовская

На протяжении всего этого периода у Маши отмечалась неуклон­ная прибавка в весе. Встал вопрос о ее возвращении в школу. На одном из заключительных занятий Маша сказала, что сейчас все ее «мысли направлены на то, как бы побыстрее набрать вес. Я думаю, какую одежду я поеду покупать, в какие клубы пойду на дискотеку, каких при­глашу друзей». Работа с девочкой завершилась, когда она возобновила посещение школы и ее вес приблизился к исходному (тому, который был у нее до начала болезни). Анализ записей в дневнике Маши, от­ражающих ее самочувствие и прием пищи, проводился в начале каж­дого занятия. Ретроспективный анализ показал, что поначалу в связи с приемом пищи она испытывала дискомфорт, но затем постепенно стала принимать достаточно калорийную пищу (орехи, мед, сгущенное молоко), не испытывая при этом неприятных ощущений.

Катамнестическое наблюдение показало, что девочка успешно закончила среднюю школу и поступила в университет на экономичес­кий факультет с углубленным изучением языков. В качестве одного из языков для изучения она выбрала японский. Ее соматическое и пси­хическое состояние остается стабильным.

Обсуждение

Процесс арт-тераиевтической работы характеризовался отно­сительно быстрым установлением доверительных отношений между Машей и психотерапевтом. Это обеспечило самораскрытие девочки уже на начальных этапах работы и явилось важнейшим фактором последующих изменений в ее отношении к себе и своему заболеванию. Обладая высоким интеллектом, хорошо развитой речью и навыками саморефлексии, Маша в ходе встреч с психотерапевтом достаточно точно описывала свои переживания. В то же время она длительное время не использовала изобразительные средства, что не могло не ограничивать ее возможности в выражении тех чувств и представле­ний, которые были связаны с ее психологическим самоопределением и формированием психосексуальной идентичности. Несмотря на вы­сокий уровень доверия и искренности в общении с психотерапевтом, на протяжении всего начального этапа арт-терапии эмоциональное

Случай лечения нервной анорексии средствами арт-терапии

состояние девочки оставалось неустойчивым, а вес оставался на кри­тически низком уровне.

Тенденция к стабилизации состояния начала проявляться по мере ак­тивизации усилий психотерапевта, направленных на поддержку хрупкого, самокритичного Я девочки. С этой целью был осуществлен всесторонний анализ ее личностных характеристик с акцентом на положительных качествах. Немаловажную роль при этом сыграла поддержка, оказанная девочке членами ее семьи, когда психотерапевт предложила Маше обра­титься к ним с просьбой составить перечень ее личностных качеств.

Вскоре Маша стала делать первые попытки символического само­выражения, связанные с использованием техники фотоколлажа. Дан­ная художественная техника оказалась для нее наиболее приемлемой, ее выбор, по-видимому, отражал перфекционистские черты Маши, ее стремление ко всему «идеальному» и «красивому». «Глянцевые» журналы, с которых она начала свою изобразительную деятельность, изобилуют именно такими «идеальными» и «красивыми» образами, с одним из которых она попыталась соединить свой собственный образ (вырезанное из фотографии лицо).

Переход Маши на символический уровень самораскрытия, по-ви-димому, явился поворотным моментом в процессе арт-терапии — он по­мог ей постепенно развить третий способ выражения чувств, наряду с речью и бессознательным отреагированием. М. Вуд пишет, что одна из центральных проблем в работе с пациентами, склонными к бессо­знательной реализации своих самодеструктивных тенденций, связана с трудностью их вовлечения в изобразительную деятельность (Вуд, 1997). Д. Шаверьен (Schaverien, 1994) и М. Левенс (Levens, 1994), ра­ботавшие с анорексическими пациентами, также указывают на то, что для пациентов с невротическими расстройствами питания характерны серьезные затруднения в символическом выражении эмоциональных конфликтов. Эти пациенты неосознанно отреагируют свои депрес­сивные переживания, в основном, в форме нарушенного пищевого поведения, что исключает возможность выражения и осознания ими внутрипсихического конфликта. Включение же символов в процесс психотерапевтической коммуникации обеспечивает постепенный перевод внутрипсихического конфликта на уровень сознания.

Создается впечатление, что осознание Машей своих чувств и теле­сных потребностей не могло произойти до тех пор, пока она не начала пользоваться символическими образами. В основе фобической уста-