План проведения семинара

I. Тема семинара: «Экзема. Атопический дерматит»

II. Цель: изучить этиологию, факторы патогенеза, клинические особенности, диагностику, лечение и профилактику экземы и атопического дерматита.

III. Схема построения семинара:

1. Оценка исходного уровня знаний:

• тестовый программированный контроль

• устный опрос

2. Учебные вопросы:

• классификация

• клиническая картина

• принципы диагностики

• лечение и профилактика

3. Микрокурация больных по теме с отработкой умений и навыков по теме.

4. Контроль усвоенных умений и навыков.

5. Итоговый контроль теоретических знаний

• решение ситуационных задач

• устный опрос

IV. Учебно-техническое обеспечение

• тесты для оценки исходного уровня знаний

• карты программированного контроля

• мультимедийные программы

• муляжи

• таблицы

• атласы

• учебно-методические пособия (текстовые, компьютерные)

• ситуационные задачи

• больные по теме (4-5 человек)

V. Содержание теоретического материала по теме:

1. Особенности этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и дифференциальной диагностики, лечения и профилактики.

Подтема 1: Экзема

Экзема – хроническое рецидивирующее заболевание нервно-аллергического генеза, характеризуется острым воспалением поверхностных слоев кожи с истинным и ложным полиморфизмом (с преобладанием ложного), сопровождается интенсивным зудом. Выраженная сезонность обострений: весной-летом.

Факторы патогенеза

Функциональные нарушения ЦНС (выраженная вегето-сосудистая дистония, холинэргические реакции); высокая аллергическая реактивность; патология внутренних органов (органы пищеварения, органы дыхания, эндокринная система); нарушение обменных процессов; воздействие вредных экзогенных факторов (химические вещества, температура, радиация, пыльца).

Общие признаки

1. Локализация может быть везде (кожа головы, туловища, конечностей)

2. Симметричный процесс

3. Острая воспалительная реакция

4. Мокнутие – выход экссудата

5. Полиморфизм высыпаний: ПМЭ – пятно, папула, пузырек – основной ПМЭ

6. «Архипелаг островов» - чередование пораженной и непораженной кожи, «серозные колодцы» - мокнущая эрозивная поверхность

7. Зуд

Патогистологические процессы при экземе

• Спонгиоз – выраженный межклеточный отек, приводящий к разрушению десмосом, образованию межклеточных экссудативных полостей и выходу экссудата на поверхность (эрозии), обуславливает симптом «серозных колодцев» при экземе.

• Акантоз – интенсивная пролиферация клеток шиповидного слоя с удлинением эпидермальных отростков и врастание в виде тяжей в сосочковый слой дермы; обуславливает образование папулы.

• Папилломатоз – пролиферация клеток сосочкового слоя дермы и глубокое врастание в виде тяжей в эпидермис, способствует образованию папулы.

• Паракератоз – нарушение процессов кератинизации, проявляющееся частичным или полным исчезновением зернистого и блестящего слоев, наличием некомпактного рогового слоя с редуцированными ядрами и воздушными щелями.

Классификация экземы

Истинная экзема, микробная экзема, себорейная экзема, профессиональная экзема.

Истинная экзема

1. Интенсивный зуд

2. Наличие невротического состояния

3. Хроническое рецидивирующее течение

4. Поливалентная сенсибилизация

5. Резистентность к проводимой терапии

6. Локализация - везде

7. Процесс симметричный, распространенность диссеминированная

8. Острое воспаление

9. Истинный и ложный полиморфизм

10. Нечеткие границы очагов поражения.

11. «Архипелаги островов»

12. Симптом «серозных колодцев»

Профессиональная экзема

1. Наличие аллергена и контакт с ним

2. Отсутствие болезни до контакта с аллергеном

3. Массовость и однотипность заболевания

4. Быстрое разрешение высыпаний при выведении из контакта с аллергеном

5. Поражение открытых участков кожи

6. Положительные диагностические кожные пробы

• Капельная - аллерген раститровывается водой или спиртом, наносится в виде капли на кожу предплечья, оценка реакции через 24, 48, 72 часа. Ставятся 4-5 проб и 1 плацебо

• Компрессионная - аллерген смешивается с ланолином и помещается под целлофан, оценка реакции через 24, 48, 72 часа.

Себорейная экзема

Характеристика

1. Локализация - волосистая часть головы, лицо, за ушными раковинами, кожа груди, лобка, паховых складок

2. Острое воспаление с обильной экссудацией

3. Чешуйки-корки буровато желтого цвета за счет кожного сала

4. Обильное шелушение на позднем этапе

5. Резистентность к проводимой терапии

6. Аутосенсибилизация

Микробная экзема

«Собственно микробная», микотическая, варикозная, паратравматическая, нумулярная.

Характеристика

1. Локализация - на коже нижних конечностей

2. Ассиметричный процесс

3. Сплошной очаг поражения

4. По периферии участка поражения бордюр отслаивающегося эпидермиса

5. Красно-синюшного цвета за счет ангиоспазма

6. Часто располагается вокруг ран, нарушение трофики, сенсибилизация к микроорганизмам и продуктам их жизнедеятельности.

Лечение:

1. Госпитализация (лечебно – охранительный режим)

2. Гипоаллергенная диета

3. Седативные препараты (растительного происхождения, малые транквилизаторы)

4. Гипосенсибилизирующие препараты (хлорид кальция, глюконат кальция, сульфат магния, тиосульфат натрия). При белом и смешанном дермографизме, а так же при возрасте больного более 45 лет препараты кальция не назначаются, так как вызывают спазм сосудов.

5. Антигистаминные препараты:

а) с гипнотическим действием (супрастин, кетотифен, димедрол)

б) без гипнотического действия (кларитин, телфаст, фенкарол, диазолин)

6. Диуретические препараты – при отеках.

7. Ангиопротекторы (трентал, препараты никотиновой кислоты).

8. Если лечение без эффекта – назначаются кортикостероидные препараты (пролонгированный препарат дипроспан, преднизолон).

Наружное лечение:

Последовательно назначаются:

1. Примочки и влажно – высыхающие повязки (жидкость Бурова, вода с кальцием, раствор борной кислоты, раствор ихтиола, серебра, колларгола).

2. Пасты - при уменьшении экссудации (нафталановая, АСД) – действуют поверхностно.

3. Мази - когда нет воспаления, но есть инфильтрат (нафталановая, АСД; стероидные мази – целестодерм, дермовейт).

4. Крема - способствуют регенерации и восстановлению эластичности.

5.Физиотерепия (КВЧ, электрофорез, фонофорез, воротник по Щербаку, эритемные дозы УФО, лазеропунктура, токи надтональной частоты).