14)Объясните отличия между доброкачественными и злокачественными опухолями полости рта

Злокачественные опухоли полости рта развиваются у 30 000 американцев и вызывают 8000 смертных случаев каждый год, причем обычно у людей старше 40 лет. Это составляет около 2,5% от случаев рака вообще - высокий показатель, если принять во внимание небольшой размер полости рта по отношению к размеру тела. (Вот некоторые статистические данные о заболеваниях раком и другими опухолями полости рта по Санкт-Петербургу. За 1993 год злокачественные опухоли рта, глотки и слюнных желез были диагностированы у 540 жителей Санкт-Петербурга, причем у мужчин они наблюдались в 4 раза чаще, чем у женщин. Смертность от злокачественных новообразований этой группы составила более 3% от всех связанных с раком случаев смерти.) Но наряду со злокачественными опухолями легких и кожи, злокачественные опухоли полости рта поддаются профилактике в большей мере, чем большинство других злокачественных образований. Доброкачественные и злокачественные опухоли могут развиваться в любом типе ткани, присутствующей в полости рта и вокруг рта, в том числе в костях, мышцах и нервах. Злокачественные опухоли, которые возникают на cлизистой оболочке полости рта или коже, называются карциномами; злокачественные опухоли более глубоких тканей называют саркомами. Иногда злокачественные опухоли, обнаруженные в полости рта, являются метастазами опухолей других органов - в большинстве случаев это легкие, молочная железа и предстательная железа. Выявление злокачественных опухолей полости рта должно быть неотъемлемой частью терапевтических и стоматологических осмотров, поскольку ранняя диагностика болезни исключительно важна. Злокачественные опухоли около 1 см и менее в диаметре обычно хорошо излечимы. К сожалению, злокачественные опухоли полости рта в большинстве случаев не диагностируются, пока они не распространились на лимфатические узлы челюсти и шеи

17,31)Установите связь между состоянием полости рта и почечной патологией

Почки играют большую роль в обмене веществ.  Вследствие своего анатомического и функционального расположения они играют важную роль в гомеостатических механизмах детоксикации (способствуют выведению из организма детоксированных соединений эндо- и экзогенного происхождения). Образование почечных отёков в слизистой оболочке рта связано с повышением проницаемости кровеносных сосудов, выходом белков плазмы крови в межклеточные пространства, снижением онкотического давления в плазме крови и повышением его в межтканевой жидкости, что обычно приводит к переходу части воды из плазмы крови в межклеточное пространство, сгущению крови и снижению выделения жидкости из организма.

Реже отмечается изменение цвета слизистой оболочки полости рта.  Цвет её в латентной форме гломерулонефрита цианотичный у больных при гипертонической форме заболевания. В зависимости от величины артериального давления и степени нарушения кровообращения интенсивность цианоза слизистой оболочки изменяется. Обычно она бледная (при нефротической форме гломерулонефрита).

При прогрессировании почечной недостаточности вследствие понижения уровня гемоглобина в крови отмечается нарастающая анемизация слизистой рта, она становится желтовато-бледной. Постоянным признаком гломерулонефрита является иктеричность твёрдого и мягкого нёба, особенно при нефротической форме, при которой наиболее выражено нарушение функции почек.

Хронический катаральный гингивит является частым признаком заболевания и отмечается в 62,5% случаев. Характерным для большинства больных является гнёздная очаговая сглаженность нитевидных сосочков языка, поражение губ, появление кариозных зубов.

Сопутствуюший стоматиту кандидоз слизистой рта можно увязать с длительным применением антибиотиков и снижением реактивности организма. Во многом это связано с нарушением функции почек, сопровождающимся нарастанием ацидоза и изменением реакции слюны в кислую сторону, что благоприятствует росту и размножению грибов. Хронический гломерулонефрит редко заканчивается полным выздоровлением.

Описаны случаи выздоровления после тонзиллэктомии, в результате кортикостероидной терапии. Однако, в большинстве случаев заболевание заканчивается вторичным сморщиванием почек при явлениях хронической почечной недостаточности и уремии. Наиболее эффективной в лечении является стероидная терапия.

18,19,29)Покажите изменения полости рта во время внешней дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность — это патологическое состояние, при котором не обеспечивается необходимый газовый состав крови, либо он поддерживается за счет перенапряжения компенсаторных возможностей аппарата внешнего дыхания. В основе дыхательной недостаточности лежит нарушение газообмена в легких: в организм не поступает необходимое количество кислорода, и накапливается избыточное количество   углекислого газа, что ведет к кислородному голоданию, в первую очередь, жизненно важных органов – сердца и головного мозга. Дыхательная недостаточность представляет собой патологический синдром, при котором парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2) меньше 60 мм рт.ст. и/или парциальное напряжение углекислого газа (РаСО2) больше 45 мм рт.ст. Симптомы дыхательной недостаточности

• Одышка.

• Увеличение частоты сердечных сокращений (пульса).

• Синюшность кожных покровов.

• Вовлечение в акт дыхания вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок).

• Умеренное снижение артериального (кровяного) давления.

• Изменение частоты и глубины дыхательных движений грудной клетки.

• Бессонница.

• Частые пробуждения ночью и сонливость в дневное время.

• Утренние головные боли.

• Тошнота.

• Нарушение памяти.

• При выраженном снижении содержания кислорода в крови или резком нарастании углекислого газа – потеря сознания с развитием комы.

Формы

По механизму возникновения различают гипоксемическую и гиперкапническую формы заболевания.

• Гипоксемическая (паренхиматозная, легочная,  ДН I типа) форма – ведущим звеном в ее развитии является понижение содержания парциального давления кислорода в артериальной крови (гипоксемия), трудно корригируемое кислородной терапией. Характерна для:

  • заболеваний, которые поражают непосредственно легкие, – пневмонии (воспаление легких), отек легких;

  • заболеваний, в основе которых лежит разрастание в легких соединительной ткани (опорная ткань, составляющая каркас всех органов), – альвеолиты, саркоидоз.

• Гиперкапническая (вентиляционная,  ДН II типа) форма – ее основу составляет избыточное накопление в крови углекислого газа (гиперкапния). Недостаточное содержание кислорода здесь также присутствует, однако, поддается коррекции кислородной терапией. Главные причины возникновения:

  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);

  • слабость дыхательной мускулатуры;

  • механические дефекты мышечного и реберного каркаса грудной клетки (например, сколиоз);

  • нарушение регуляторных функций дыхательного центра;

  • ожирение.

По скорости развития различают:

• острую дыхательную недостаточность – развивается в течение нескольких дней, часов или даже минут. За такой короткий срок не успевают включиться компенсаторные возможности организма, поэтому данный вид дыхательной недостаточности обусловливает тяжесть состояния пациента и требует проведения интенсивной терапии;

• хроническую дыхательную недостаточность – развивается в течение нескольких месяцев или лет, медленно, что позволяет организму мобилизовать компенсаторные возможности (увеличение в крови эритроцитов, переносящих кислород, увеличение сердечного выброса) и поддерживать газовый состав крови на должном уровне.

В зависимости от степени тяжести заболевания выделяют его:

• 1 степень: парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2) 60-79 мм.рт.ст., насыщение артериальной крови кислородом (SaO2) 90-94%;

• 2 степень: РаО2 40-59 мм.рт.ст., SaO2 75-89%;

• 3 степень: РаО2 менее 40 мм.рт.ст., SaO2  менее 75%.