21. Смертность как демографический процесс. Система показателей смертности. Исторические типы смертности. Концепция эпидемиологического перехода.

Смертность - процесс вымирания поколения, складывающейся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах. Совокупность смертей определяет порядок вымирания реального или гипотетического поколения.Статистическое описание порядка вымирания дают таблицы смертности (таблицы дожития).Таблицы смертности - числовая модель смертности, представляющая собойсистему взаимосвязанных, упорядоченных по возрасту рядов чисел, описывающих процесс вымирания некоторого теоретического поколения, с фиксированной начальной численностью, именуемой корнем таблицы. Это исторически первые (начали составляться с конца XVII века) и одни из самых распространенных демографических таблиц.Наряду с показателями порядка вымирания в демографии используются показатели уровня смертности - возрастные и общие коэффициенты смертности.Наиболее часто употребляемым показателем является общий коэффициентсмертности (m), исчисляемый как отношение общего числа умерших в течениенекоторого периода (М) к средней численности населения (P ), как правило,

выраженный в промилле (%): 1000 1 . . =

m ; гдеТ - длина периода в годах. Динамика этого коэффициента за ряд лет позволяет судить об измененииобщего уровня смертности. Когда говорят о "высокой" или "низкой" смертности, имеют ввиду именно эти показатели. Общий коэффициент смертностизависит от возрастной структуры населения и потому пригоден только дляприблизительного сопоставления уровней смертности населений или одногонаселения за разные периоды времени. Но для каждого определенного населения в данный момент этот показатель - важная характеристика, в которой на-ходят обобщенное выражение действительные демографические процессы,происходящие в населении и влияющие на темпы роста его численности.

Исторические типы смертности

На протяжении истории человечества смертность претерпела большие качественные изменения. Основная линия качественных изменений - ослаблениядействия экзогенных факторов и роли случайности в процессе вымирания поколении; основная линия количественных изменений -трансформация порядкавымирания, ведущая к увеличению среднего времени, проживаемого каждымпоколением.Процесс смертности, как правило, имеет свои особенности у мужчин иженщин. В прошлом смертность у женщин нередко была значительно выше, асредняя продолжительность жизни - ниже, чем у мужчин. Это вызывалось высоко материнской смертностью (смертность женщин в конце беременности,при родах и в после родовом периоде), меньшей заботах о родившихся девочках и другими факторами. Социально-экономическое развитие изменило положение женщин в обществе, резко ослабело зависимость жизни женщин отдействия экзогенных факторов и привело в конечном счете к изменению соот-

ношения смертности мужчин и женщин.Весьма существенные различия в смертности у разных социальных групп общества. Многочисленные исследования показывают, что скорость вымиранияпоколений заметно увеличивается по мере снижения дохода, социального статуса, уровня образования и других показателей социального положения людей.

 Концепция эпидемиологического перехода

термин эпидемиологический переход предложен в 1971 г. американским демографом и социал-гигиенистом А. Омраном в статье «Эпидемиологический аспект теории естественного движения населения»³⁴.

Исходный тезис концепции заключается в том, что актуальную смертность можно разложить на эндогенную и экзогенную составляющие, определяемые соответственно внутренними и внешними воздействиями на организм человека, которые ведут к заболеваниям и смерти, определяя как ее общий уровень, так и смертность от тех или иных конкретных причин. Эндогенная составляющая смертности детерминирована онтобиологическими, или внутренними, факторами. Они или связаны с самим по себе естественным процессом развития и старения человеческого организма, или определяются его генетическими характеристиками (наследственные болезни, мутации и т.п.). Экзогенная составляющая смертности детерминирована факторами окружающей среды, как природной, так и социальной (экологическая обстановка, особенности производства, санитарно-гигиенические условия труда и быта, включая эпидемиологическую ситуацию в том или ином регионе, состояние медицинского и социального обслуживания, и т.п.), а также поведенческими факторами, отношением самого населения к собственному здоровью и продолжительности жизни. Такое разделение смертности на составляющие, имеющие различную природу, является в настоящее время общепринятым.