- •Клиническая ситуация синдромы поражения поджелудочной железы вариант №3
- •Алматы 2016 г. Паспортные данные
- •Жалобы больного
- •Анамнез заболевания
- •Анамнез жизни
- •Объективный осмотр
- •Органы дыхания
- •Сердечно – сосудистая система. Осмотр
- •Органы пищеварения.
- •Предварительный диагноз.
- •Данные лабораторных и специальных методов исследования.
- •Дифференциальный диагноз.
- •Лечение
- •Дневники
- •Выписной эпикриз
- •Список использованной литературы
Дневники
Дата 8.01.2016 г.
Жалобы: слабость, умеренные боли в эпигастральной области. Состояние больного удовлетворительное. Температура тела 37.8 0С. Объективно: дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены. Пульс 80 уд/мин, ритм правильный. АД 140/90 мм. рт. ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот не вздут, мягкий и безболезненный при пальпации. Симптом Щеткина-Блюмбегра отрицательный. Симптомы Мейо-Робсона, Воскресенского отрицательные. Дизурии нет. Кал обычной окраски, оформленный. |
Назначения: 1) Стол № 5п 2) No-spa 1т/3р в день 3) Фамотидин 1т/3р в день 4) Глюкоза 5% 200 мл+новокаин 0.25% 200 мл, инсулин 5 ЕД. |
Дата 12.01.2016 г.
Жалоб нет. Состояние больного удовлетворительное. Температура тела нормальная. Объективно: дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены. Пульс 69 уд/мин, ритм правильный. АД 140/90 мм. рт. ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот не вздут, мягкий и безболезненный при пальпации. Выслушивается перистальтика кишечника. Симптом Щеткина-Блюмбегра отрицательный. Симптомы Мейо-Робсона, Воскресенского отрицательные. Дизурии нет. Стул оформленный. |
Назначения: 1) Стол № 5п 2) No-spa 1т/3р в день 3) Фамотидин 1т/3р в день 4)Контроль УЗИ |
Дата 14.01.2016 г.
Жалоб нет. Состояние больного удовлетворительное. Температура тела нормальная. Объективно: дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены. Пульс 72 уд/мин, ритм правильный. АД 135/90 мм. рт. ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот не вздут, мягкий и безболезненный при пальпации. Симптом Щеткина-Блюмбегра отрицательный. Симптомы Мейо-Робсона, Воскресенского отрицательные. Дизурии нет. Стул оформленный, регулярный. |
Назначения: 1) Стол № 5п 2) No-spa 1т/3р в день 3) Фамотидин 1т/3р в день |
Выписной эпикриз
Больной Клапов Иван Григорьевич, 80 лет, поступил в приёмное отделение ГКБ №7 8.01.16 г. с жалобами на При поступлении жалобы на сильную боль в верхних отделах живота, без иррадиации, возникшую внезапно вне связи с приемом пищи, усиливающуюся при надавливании; тошноту. На момент курации жалобы на умеренную боль в эпигастральной области, без иррадиации, усиливающуюся при пальпации. При поступлении состояние больного удовлетворительное. Объективно: больной нормостенического телосложения, кожные покровы бледные, в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет; границы в пределах нормы, голосовое дрожание и Бронхофония не изменены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс 80 уд/мин, АД 210/110 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный преимущественно в эпигастральной области; участвует в акте дыхания. Печень и желчный пузырь не пальпируются. Размеры печени по Курлову 13/8/6 см. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Больной обследован. Проводилась обезболивающая, спазмолитическая, дезинтоксикационная терапия, коррекция водно-электролитного состояния, антибиотикотерапия. Использование консервативной терапии привело к исчезновению болей и улучшению общего состояния больного.
Рекомендации при выписке:
диета с ограничением приёма алкоголя, жирной, копчёной пищи. Ограничение пищи, содержащей клетчатку, эфирные масла, специи, крепкие бульоны. Рекомендуется тёплая пища, приготовленная на пару, запечённая, протёртая. Исключается очень горячая и очень холодная пища.
избегать чрезмерных физических и психологических нагрузок; регулярный полноценный отдых.
фамотидин 1т/2 раза в день.