Дифференциальный диагноз.

Для прободной язвы желудка характерен «доскообразный» живот, исчезновение печеночной тупости. В данном случае отсутствует симптом раздражения брюшины, рентгенологически не выявлен газ в брюшной полости. Отсутствует язвенный анамнез. Перфорация язвы желудка ведет к развитию перитонита и резкому ухудшению состояния больного в течение нескольких часов; в данном случае течение заболевания более доброкачественно. Лейкоцитоз указывает на наличие воспалительного процесса. Повышенный уровень амилазы крови указывает на повреждение поджелудочной железы.

При остром аппендиците локализация болей в эпигастральной области бывает кратковременной, в данном же случае она сохраняется в течение длительного периода времени. Не наблюдается напряжения брюшной стенки. Ультразвуковое исследование не выявило изменений червеобразного отростка. Положительный симптомы Мейо-Робсона (болезненность в левом реберно-позвоночном углу) характерен для воспаления поджелудочной железы.

Для острого холецистита характерна локализация болей в правом подреберье, симптом мышечной защиты, положительный симптом Ортнера, френикус-синдром, синдром Мерфи, отсутствующие в данном случае. Желтушность кожных покровов и склер, повышенное содержание АЛТ, АСТ, билирубина в крови в данном случае является не следствием нарушения оттока желчи из печени и желчного пузыря, а результатом хронического алкогольного поражения печени. В данном случае не выявляется увеличенный и болезненный желчный пузырь; по данным ультразвукового исследования желчный пузырь не содержит камней.

Лечение

В период обострения острого панкреатита – режим постельный, голод.

Холод на эпигастральную область. Данные мероприятия проводятся с целью создания функционального покоя и подавления секреторно-ферментативной активности поджелудочной железы.

1) Папаверин 2% - 2,0мл  |Димедрол 1% - 1,0 мл  | - внутримышечно 3 раза в день – спазмолитическое действие, обеспечение нормальной эвакуации выработанных ферментов; обезболивающее действие.

2) Глюкоза 5% - 400мл     |Новокаин 0,25% - 200мл  |  -  внутривенно – обезболивание.

3) Гордокс 100000 Ед/сут. – внутривенно – инактивация ферментов поджелудочной железы и уменьшение их деструктивного действия на поджелудочную железу и другие органы.

4) Фторурацил 4% - 10мл - 2 раза в сутки в течение 2 суток – цитостатик, эффективно угнетает экскреторную функцию поджелудочной железы.

5) Реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно – улучшение реологических свойств крови, детоксикация.

6) Таб. Энап 5мг – 2 раза в день – ингибитор АТФ, обладает гипотензивным действием.

Показаний к оперативному лечению в данном случае нет. Рекомендуется продолжение консервативной терапии. Важнейшее значение для предотвращения развития осложнений и дальнейшего повреждения поджелудочной железы и печени принадлежит полному отказу от употребления алкоголя. В межприступный период больной должен находится на диете, исключающей жареную, острую, соленую, жирную пищу; вместе с тем диета должна быть высококалорийной и содержать достаточное количество легкоусвояемых белков. Суточный рацион должен составлять 150г белка, 30-40г жира, 350-400г углеводов.