Органы дыхания

Осмотр

Форма грудной клетки:  бочкообразная

Дыхательные экскурсии обеих половин грудной клетки симметричны

Дыхательная экскурсия грудной клетки: 7 см

Расширения поверхностных венозных коллатералей грудной клетки не отмечается.

Больной дышит через нос

Тип дыхания: смешанный

Дыхание ритмичное

Глубина дыхания средняя

Частота дыхания: 20 дыхательных движений в минуту

 

Пальпация

Болезненность при пальпации отсутствует. Грудная клетка ригидная. Голосовое дрожание в симметричных участках грудной клетки одинаково.

Перкуссия

Над всей поверхностью лёгких слышится лёгочный перкуторный звук.

Высота стояния верхушек лёгких спереди - 3 см, сзади - на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига слева и справа 6 см. Нижняя граница правого лёгкого по окологрудинной линии - V ребро, по срединноключичной линии -V межреберье, по передней подмышечной линии - VI межреберье, по средней подмышечной линии - IX межреберье, по задней подмышечной линии - X межреберье, по лопаточной линии - X ребро, по околопозвоночной линии - на уровне остистого отростка XI грудного позвонка; подвижность нижнего края правого легкого по лопаточной линии – 6см. Нижняя граница левого лёгкого по передней подмышечной линии - VI межреберье, по средней подмышечной линии - IX межреберье, по задней подмышечной линии - X межреберье, по лопаточной линии - X ребро, по околопозвоночной линии - на уровне остистого отростка XI грудного позвонка; подвижность нижнего края левого легкого по лопаточной линии – 3см.

Аускультация

Дыхание жесткое. Хрипы и побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Сердечно – сосудистая система. Осмотр

Патологическая пульсация артерий и вен отсутствует.

Пальпация

Верхушечный толчок локализован в V межреберье, на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, ограниченный, низкий, умеренной резистентности. Сердечный толчок не пальпируется.

Перкуссия

Границы относительной тупости сердца:

Правая    -  IV межреберье, на 2 см кнаружи от правого края грудины.

Левая      -  VI межреберье по левой срединно-ключичной линии.

Верхняя  -  III ребро по левой окологрудинной линии.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая     - соответствует левому краю грудины в IV межреберье.

Левая       - V межреберье, на 1см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Верхняя   - III межреберье по левой окологрудинной линии.

Аускультация

Сердечные сокращения ритмичные, ЧСС=82 уд/мин.

Тоны сердца приглушены. Выслушивается акцент II тона над аортой.

Пресистолический и протодиастолический ритм галопа, ритм перепела, систолический галоп отсутствует. Шумы отсутствуют, шум трения перикарда не выслушивается.

Пульс синхронный и одинаковый на обеих лучевых артериях, ритмичный, частота 82 уд/мин в минуту, умеренного напряжения, умеренного наполнения, умеренной величины; дефицита пульса нет.

Артериальное давление 160/100 мм рт.ст.

Органы пищеварения.

При поступлении больной предъявлял жалобы на сильную боль в подреберных и эпигастральной областях, без иррадиации, усиливающуюся при надавливании; тошноту. В настоящий момент жалобы на умеренную боль в эпигастральной области,  усиливающуюся при пальпации.

Полость рта:  язык влажный, бледно-розового цвета, покрыт небольшим количеством белого налёта. Сосочковый слой не атрофирован, трещины и язвы отсутствуют. Зубы отсутствуют. Дёсны, мягкое и твёрдое нёбо бледно-розового цвета, налёты, геморрагии и изъязвления отсутствуют.

Живот: увеличен в размерах за счет скопления асцитической жидкости, «лягушачьей» формы, обе половины живота симметричны, симметрично участвуют в акте дыхания, рисунок подкожных вен не просматривается, видимая перистальтика отсутствует. Пупок втянут. Грыжевые выпячивания отсутствуют.

Перкуссия

При перкуссии боковых отделов живота в положении больного лежа на спине выявляется притупление перкуторного звука; при перемене положения тела больного локализация тупости изменяется, что указывает на скопление свободной жидкости в брюшной полости. Печеночная тупость сохранена. Симптом флюктуации положительный.

Пальпация

Поверхностная пальпация: живот мягкий. При пальпации выявляется болезненность в эпигастральной области. Участки локального напряжения мышц брюшной стенки отсутствуют. Расхождение прямых мышц живота отсутствует. Симптом раздражения брюшины отрицательный. Выявляется болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсона положительный).

Методическая глубокая скользящая пальпация:

1.  Пальпация сигмовидной кишки: диаметр 3см, безболезненная, плотная, с гладкой поверхностью, обладает умеренной подвижностью, под рукой не урчит.

2.  Пальпация слепой кишки: диаметр 3см, безболезненная, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью, обладает умеренной подвижностью, под рукой не урчит.

3.  Пальпация терминального отдела подвздошной кишки: не пальпируется.

4.  Пальпация поперечно-ободочной кишки: диаметр 5см, безболезненная, обладает высокой подвижностью, под рукой не урчит.

5.  Пальпация восходящего отдела поперечно-ободочной кишки: не пальпируется.

6.  Пальпация нисходящего отдела поперечно-ободочной кишки: не пальпируется.

7.  Пальпация большой кривизны желудка: методом аускульто-перкусии нижняя граница определяет на 4 см выше пупка. Большая кривизна пальпируется в виде гладкого эластичного валика, безболезенна.

8.  Пальпация пилорического отдела желудка: пальпируется на 4 см выше пупка, справа от срединной линии в виде цилиндра диаметром 1 см, безболезненна.

Аускультация

Выслушиваются умеренно выраженные кишечные шумы.

Печень и желчный пузырь.

Перкуссия

Размеры по Курлову: 13см-10см-8см.

Пальпация

Край печени выступает из-под реберной дуги на 3 см, округлой формы, плотный, безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера и френикус-симптом отрицательны.

Селезёнка - не пальпируется. Размеры: длинник – 8 см, поперечник - 6 см.

Стул оформленный, обычного цвета; нерегулярный.

Органы мочевыделения.

Припухлость и изменение цвета кожи в области почек отсутствует. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Мочеотделение самостоятельное, безболезненное, диурез адекватный, моча прозрачная.

Нейро-психическая сфера.

Сознание ясное. Настроение спокойное. Состояние зрачков: реакция на свет сохранена. Контакт с больным осложнен из-за сниженного слуха.

Ректальное исследование.

Тонус сфинктера нормальный. На высоте пальца патологии не выявлено. Следы кала на перчатке: каловые массы обычной окраски.