- •Лекция № 15. Средства, влияющие на функции органов пищеварения. Классификация средств, влияющих на органы пищеварения.
- •I. Средства, используемые при нарушении функции желез желудка:
- •II. Средства, влияющие на моторику кишечника:
- •III. Гепатотропные средства и средства, растворяющие желчные камни :
- •IV. Средства при нарушении функций поджелудочной железы:
- •V. Средства, влияющие на аппетит:
- •VI. Рвотные и противорвотные средства :
- •Препараты, используемые при нарушениях функций желез желудка. Средства, применяемые при сниженной функции желез желудка (средства заместительной терапии)
- •Средства, используемые при повышенной секреции желез желудка.
- •Блокаторы гистаминовых н2-рецепторов.
- •Ингибиторы протоновой помпы.
- •Антацидные средства.
- •Средства, предохраняющие слизистую оболочку желудка от кислотно-пептического воздействия и улучшающие репаративные процессы.
- •Средства, повышающие моторику кишечника.
- •I. Слабительные средства, влияющие на весь кишечник.
- •II. Слабительные средства, действующие преимущественно на тонкий кишечник.
- •III. Слабительные средства, влияющие на толстый кишечник.
- •3. Разные лекарственные средства.
- •Желчегонные средства.
- •В соответствии с этим желчегонные средства делят на две группы:
- •Холеретики животного происхождения.
- •Синтетические холеретики.
- •Холеретики растительного происхождения.
- •Средства, способствующие выделению желчи (холекинетики).
- •Гепатопротекторы.
- •Холелитические средства.
- •Средства, используемые при снижении экскреторной функции поджелудочной железы.
- •Антиферментные препараты (ингибиторы ферментов).
- •Рвотные средства.
- •Противорвотные средства.
- •Средства, влияющие на аппетит.
Блокаторы гистаминовых н2-рецепторов.
Новое слово в лечении язвенной болезни – создание английскими фармакологами в конце 70-х годов средств, блокирующих гистаминовые Н2-рецепторы. Гистамин играет ключевую роль в выработке соляной кислоты (под его действием резко повышается секреция соляной кислоты). Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов являются одними из наиболее сильных средств, тормозящих секреторную функцию желудка. Существует два типа гистаминовых рецепторов:
Н1-гистаминорецепторы, которые локализованы в мелких артериальных сосудах, бронхах, гладких мышцах кишечника, сердца. Средства, блокирующие данные рецепторы (димедрол, тавегил и др.), устраняют эффекты гистамина на соответствующие органы.
Н2-гистаминорецепторы расположены в париетальных клетках слизистой желудка, в миометрии, а также в некоторых сосудах. Средства, блокирующие этот тип рецепторов, снижают секрецию желудочного сока. Наиболее отчетливо Н2-гистаминоблокаторы подавляют базальную и ночную секрецию.
Выделяют три поколения Н2-гистаминоблокаторов:
Представителем I-го поколения является циметидин (гистодил, тагамет; в таб. по 0,2 и в амп. по 2 мл 10 % раствора). Циметидин снижает моторную функцию желудка, уменьшает секрецию пепсина, объем желудочного сока и содержание в нем соляной кислоты. Циметидин более эффективен при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, чем желудка. Циметидин назначают три раза в день после еды и один раз на ночь. Продолжительность антисекреторного действия 6-8 часов. Препарат показан при пептических язвах желудка, кишечника, рефлюкс-эзофагите, синдроме Золлингера-Эллисона, эрозиях (при приеме стероидов).
Побочные эффекты: головная боль, головокружение, слабость, тошнота, понос, запоры, редко – потеря сознания. Циметидин обладает отрицательными хроно-, инотропными эффектами и положительным дромотропным; угнетает активность микросомальных ферментов печени, а потому удлиняет действие снотворных, транквилизаторов, анаприлина; способствует компенсаторному высвобождению гистамина, что может ухудшить состояние больных бронхиальной астмой. Большим недостатком циметидина является его способность блокировать андрогенные рецепторы, что ведет к олигоспермии, у мальчиков – к задержке полового развития, у взрослых - к импотенции, гинекомастии. Со стороны крови: нейтропения, тромбоцитопения, анемия. При внезапной отмене препарата возможен рецидив заболевания.
Представителем II-го поколения Н2-гистаминоблокаторов является ранитидин (зантак, ранисан; Ranitidini hydrochloridum; в таб. по 0,15 и 0,3). Препарат по своим фармакологическим эффектам аналогичен циметидину, но не обладает антиандрогенным действием, а также в 5-10 раз активенее и обладает более высокой блокирующей активностью и избирательностью действия в отношении Н2-гистаминорецепторов, нежели циметидин. Ранитидин также менее токсичен.
Существуют препараты Н2-гистаминоблокаторы III-го поколения, в частности, фамотидин (квамател, гастросидин, ульфамид).
Целесообразным является сочетание Н2-гистаминоблокаторов с М-холиноблокаторами, в частности с гастроцепином.