61. Особенности течения раневой инфекции при сахарном диабете. Современные методы лечения гнойных ран

Для начала выясним причины, почему возникновение ран при сахарном диабете так опасно для организма.

Гнойная инфекция у больных сахарным диабетом протекает тяжело, нередко приобретает септический характер. Тяжесть течения обусловлена быстрым развитием гнойного поражения с захватом обширных окружающих тканей. В ранах преобладает некроз. Диабет удлиняет фазность раневого процесса. В связи с пониженной сопротивляемостью больных диабетом к инфекции классические симптомы, характеризующие воспаление, подчас бывают слабо выражены, а некоторые из них могут отсутствовать.

Снижению сопротивляемости инфекции способствует нарушение местных тканевых реакций, в частности повышенная проницаемость сосудистой стенки и утолщение базальной мембраны капилляров, обозначенная как микроангио-патия. Существенную роль также играют снижение фагоцитарной активности полиморфноядерных лейкоцитов и понижение внутриклеточного переваривания бактерий, которые связывают, с одной стороны, с гипергликемией у больных сахарным диабетом, а с другой стороны - с пониженным хемотаксисом, присущим этим клеткам у данных больных, в результате чего замедляется их движение к бактериям. В ранах преобладают некротические процессы. Воспаление может приобретать дистрофический характер.

Происходит также расстройство второй и третьей стадий раневого процесса: снижается синтез коллагена, наблюдается запоздалое врастание капилляров, задерживается образование белковой межуточной субстанции, что тормозит процесс формирования молодой соединительной ткани, бедной капиллярами, волокнами соединительной ткани, продуктами основного вещества. В результате между краями раны остается микроскопическая щель, несмотря на окончание эпителизации.

Гноящиеся раны. При сахарном диабете могут образовываться гнойные раны. Они, как правило, тяжело залечиваются. Существует два пути их лечения, активный и пассивный. К первому можно отнести хирургическое вмешательство. В таком случае, от ран можно быстро избавиться, но процесс это дорогостоящий и не всегда оптимальный. К пассивному способу лечения гнойных ран относится самостоятельное их залечивание под медицинским присмотром.

Лечение ран - Если рана не большая, и вы уверены, что сможете самостоятельно с ней справиться, то вы действительно можете кое-что сделать. Для начала, очистите ее от загрязнений. После этого, нанесите на марлю антибиотики, само место повреждения обработайте лосьоном и перебинтуйте. Повязку меняйте каждый день. В случае отека вокруг раны или появления неприятного запаха, обратитесь к врачу. - Существует еще один интересный способ лечения ран при сахарном диабете. При этом больного помещают в камеру, где на рану воздействует 100% кислород, которые способствует регенерации тканей и быстрому заживлению ран. - Если больной сахарным диабетом соблюдает положенную ему диету, то процесс заживления ран проходит гораздо быстрее и без осложнений. - В последнее время, все более популярно стало лечение ран при помощи лечебного массажа. При правильной процедуре, улучшается кровообращение, и рана затягивается быстрее. Итак, как вы поняли, лечение ран при сахарном диабете - процесс тяжелый и долгий. Для того чтобы вылечить рану, необходимо потратить немало сил. Но, ни в коем случае нельзя забрасывать в долгий ящик лечение ран, так как, в конечном счете, это может привести к ужасным последствиям, а именно к ампутации поврежденной конечности. Для эффективного лечения таких больных необходима радикальная хирургическая обработка гнойного очага с тщательной некрэктомией, обработка раневой поверхности пульсирующей струей раствора антисептиков, дренирование с последующим длительным проточным промыванием.

Выздоровление этой категории пациентов во многом зависит от местного лечения. В течение многих лет широко применяют протеолитические ферменты животного и бактериального происхождения. Ферментные препараты использовали в виде 2 - 2,5 % растворов на изотоническом растворе, которые готовили ex tempore; или смачивали марлевые тампоны, вводимые в рану. При большом количестве гнойно-некротических тканей препараты применяли в виде присыпок, в рану вводили марлевые тампоны. Для улучшения дренажных свойств повязки в случае глубоких гнойных полостей, обширных некрозов тканей, использовали проточный ферментативный некролиз. Применение препаратов начинали сразу после вскрытия гнойника или на следующий день после операции. На одну перевязку использовали 50 - 150 мг химопсина или 10-40 мг химотрипсина или трипсина. Повязки меняли ежедневно, пока рана полностью не очищалась от некротических тканей и гноя.

Применяют сочетание протеолитических ферментов с диадинамическими токами, а также сочетание диадинамических токов с местным применением 10 % раствора тиосульфата натрия и 0,1 % раствора перманганата калия, что также ускоряют очищение и заживление гнойных ран у больных сахарным диабетом.

Лечение гнойных ран: В первой фазе раневого процесса (фаза воспаления) перед хирургом стоят следующие основные задачи:

* Борьба с микроорганизмами в ране.

* Обеспечение адекватного дренирования экссудата.

* Содействие скорейшему очищению раны от некротических тканей.

* Снижение проявлений воспалительной реакции.

При местном лечении гнойной раны используют методы механической, физической, химической, биологической и смешанной антисептики.

При нагноении послеоперационной раны обычно бывает достаточно снять швы и широко развести ее края. Если этих мероприятий недостаточно, то необходимо выполнение вторичной хирургической обработки (ВХО) раны.

После выполнения ВХО или простого раскрытия (вскрытия) раны на каждой перевязке врач осматривает рану и оценивает ее состояние, отмечая динамику процесса. Края обрабатываются спиртом и йодсодержащим раствором. Полость раны очищается марлевым шариком или салфеткой от гноя и свободно лежащих секвестрировавшихся участков некроза, острым путем иссекаются некротические ткани. Затем следует промывание антисептиками, дренирование (по показаниям) и рыхлое тампонирование. Определенное значение в лечении гнойных ран имеет "химическая некрэктомия" с помощью протеолитических ферментов, оказывающих некролитическое и противовоспалительное действие. Для этого используются трипсин, химотрипсин, химопсин. Препараты засыпаются в рану в сухом виде или вводятся в растворе антисептиков. Для активного удаления гнойного экссудата непосредственно в рану укладывают сорбенты, наиболее распространенным из них является полифепан.

С целью повышения эффективности ВХО и дальнейшего лечения гнойных ран в современных условиях применяют разнообразные физические методы воздействия. Широко используется ультразвуковая кавитация ран, вакуумная обработка гнойной полости, обработка пульсирующей струей, различные способы применения лазера. Все эти методы преследуют цель ускорения очищения от некротических тканей и губительного воздействия на микробные клетки. Общее лечение раневой инфекции имеет несколько направлений:

Затем аб, мази, лечение в абактериальной среде, * Антибактериальная терапия.

* Дезинтоксикация.

* Иммунокорригирующая терапия.

* Противовоспалительная терапия.

* Симптоматическая терапия.