1. Информация, позволяющая заподозрить медицинской сестре желудочно-кишечное кровотечение:

1.1. Тошнота, рвота, черный стул, слабость, головокружение.

1.2. Кожа бледная, влажная, рвотные массы «кофейной гущи», пульс слабый, возможно снижение артериального давления.

2. Тактика медицинской сестры:

Действие	Обоснование
Вызвать врача Успокоить и уложить пациента, голову повернуть на бок Положить пузырь со льдом на эпигастральную область Запретить пить, есть, разговаривать Измерить ЧСС и АД	Снятие эмоциональной и психологической нагрузки Уменьшение кровотечения Уменьшить кровотечения Контроль состояния

3. Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:

3.1. Аминокапроновую кислоту (фл.), дицинон (этамзилат) – (амп.), хлорид кальция(амп.), аскорбиновая кислота (амп.), желатиноль (фл.), полиглюкин (фл.), гемодез (фл.).

3.2. Систему для внутривенного вливания, шприцы, жгут.

3.3. Все необходимое для определения группы крови, резус-фактора.

4. Оценка достигнутого:

4.1. Прекращение рвоты, стабилизация АД и ЧСС.

Перфорация или прободение язвы - это изменение целостности стенки желудка или 12-перстной кишки. Встречается в 7% случаев. Чаще отмечается прободение язв 12-перстной кишки. Однако прободение язв желудка сопровождается более высокой летальностью.

В подавляющем большинстве случаев - это свободные прободения в брюшную полость. В 20% при язвах задней стенки желудка и 12-перстной кишки наблюдаются "прикрытые" прободения, обусловленные быстрым развитием фибринозного воспаления и прикрытием прободного отверстия малым сальником, левой долей печени или поджелудочной железой.

При типичном течении перфорации наблюдается классический симптомокомплекс: острая кинжальная боль в эпигастральной области, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы пневмоперитонеума, а затем перфоративного перитонита, быстро нарастающие ухудшение состояния больных. Пациент принимает вынужденное положение с подтянутыми к животу коленями, старается не двигаться. При пальпации отмечается резко выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. В первые часы после прободения у больных появляется рвота, которая в дальнейшем при развитии разлитого перитонита становится многократной.

Брадикардия сменяется тахикардией, пульс слабого наполнения. Появляется лихорадка. Лейкоцитоз, СОЭ увеличено.

При рентгенологическом исследовании в брюшной полости под диафрагмой определяется газ.

Пенетрация язвы - то же прободение язвы, но не в брюшную полость, а в размещенные рядом поджелудочную железу, сальник, петли кишечника, когда в результате воспаления произошло сращение стенки желудка или 12-перстной кишки с окружающими органами. Очень часто наблюдается у мужчин. Клиническая картина пенетрации зависит от глубины проникновения и органа, вовлеченного в процесс. Если язва достигает серозной оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, но не контактирует с другими органами, клиническая картина мало отличается от неосложненной формы язвенной болезни. При пенетрации в другие органы течение болезни становится более тяжелым: усиливается болевой синдром, боль становится почти постоянной, иногда весьма интенсивной, теряет закономерную связь с приемом пищи, не уменьшается от приема антацидов. Кроме того, наблюдаются симптомы, свойственные заболеваниям органов, куда произошла пенетрация.

В этих случаях больному немедленно необходима медицинская помощь.

Перивисцерит (перигастрит, перидуоденит) является следствием перенесенных обострений язвенной болезни, когда воспалительный процесс с области язвы переходит на окружающие органы и ткани. При этом образуются спайки с последними.

При возникновении перивисцерита изменяется характер болевого синдрома: боли теряют свою зависимость от прима пищи, часто становятся постоянными, усиливаются в вертикальном положении, при тряской езде, подъеме тяжестей и уменьшаются в горизонтальном положении.

Стеноз привратника или пилоростеноз – сущность этого осложнения заключается в том, что язва в узкой выходной части желудка (привратнике) заживает рубцом, этот участок суживается и пища проходит через него с большим трудом. Полость желудка расширяется, пища застаивается, возникает брожение и усиленное газообразование. Желудок растягивается до такой степени, что заметно увеличивается верхняя часть живота. В рвотных массах видны остатки пищи съеденной накануне. Из-за недостаточного переваривания пищи и неполного всасывания наступает общее истощение организма, человек худеет, слабеет, кожа становится сухой, что является одним из признаков обезвоживания организма. Пациент подавлен, теряет работоспособность.

Степень сужения определяет выраженность нарушения эвакуаторной функции, в связи с этим выделяют компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный стеноз.

При компенсированном пилородуоденальном стенозе отмечается умеренное сужение, однако вследствие гипертрофии мышц желудка и усиленной его моторной деятельности эвакуации пищи из желудка происходит в обычные сроки. Общее состояние больного не нарушается, хотя нередко в этих случаях наблюдается чувство тяжести в эпигастральной области после еды, отрыжка кислым, рвота, приносящая облегчение.

При субкомпенсированном стенозе преобладают интенсивные боли и чувство распираний после приема небольшого количества пищи, характерны отрыжка тухлым, обильная рвота, приносящая облегчение; рвотные массы нередко содержат пищу, съеденную накануне. При осмотре в этой стадии часто соответственно расположению желудка определяется шум плеска натощак или через несколько часов после еды.

При декомпенсированном пилородуоденальном стенозе часто возникает рвота, сопровождающаяся прогрессирующим истощением, обезвоживанием. Состояние больных, особенно при длительном течении стеноза, тяжелое. Кожа сухая, дряблая, в подложечной области через истонченные покровы и брюшную стенку часто проступают контуры растянутого желудка. Даже легкие толчки по передней брюшной стенке в зоне желудка вызывают ясный шум плеска.

Злокачественная трансформация язвы (малигнизация) – наблюдается почти исключительно при локализации язвы в желудке. Малигнизация язв 12-перстной кишки встречается очень редко. При малигнизации язвы боли становятся постоянными, теряют связь с приемом пищи, аппетит снижается, нарастает истощение, отмечаются тошнота, рвота, субфебрильная температура.

Анемия, ускоренная СОЭ, стойко положительная бензидиновая проба (реакция Грегерсена).

Лечение осложнения язвенной болезни: перфорация, кровотечение, пенетрация, перерождение в рак и рубцовая деформация желудка (стеноза привратника) подлежат хирургическому лечению. Консервативному лечению подлежат лишь неосложненные язвы.

Профилактика язвы желудка состоит в сокращении количества обострений. Для этого необходимо соблюдать ряд правил:

• ограничить потребление алкоголя

• принимать противоязвенные препараты (особенно весной и осенью)

• посещать врача-гастроэнтеролога 1-2 раза в год

• соблюдать диету

• отказаться от курения.

Типичные проблемы пациентов:

• Боли в животе.

• Нарушение аппетита, изжога, тошнота, рвота.

• Ежегодные (сезонные) обострения.

• Необходимость соблюдения диеты.

• Необходимость прекращения курения, приема алкоголя.

• Необходимость систематического приема лекарств (особенно а период обострения).

Сестринские вмешательства больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки:

• Медсестра объяснит пациенту, что в период обострения он должен соблюдать постельный режим (можно ходить в туалет, умываться, присаживаться к столу для еды) в течение 2-3 недель. Медсестра будет следить за общим состоянием больного: цветом кожи, пульсом, артериальным давлением, стулом.

• Медсестра будет контролировать соблюдение диеты. В период обострения показаны диеты № 1А и 1Б по Певзнеру. Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Питание должно быть дробным, частым (6 раз в день), пищу следует тщательно пережевывать. Все блюда готовят протертыми, на воде или на пару, жидкой или кашицеобразной консистенции. Интервалы между приемами пищи должны быть не более 4 часов, за час до сна допускается легкий ужин. Необходимо избегать приема веществ, усиливающих секрецию желудочного и кишечного соков (концентрированных мясных бульонов, солений, копченостей, рыбных и овощных консервов, крепкого кофе). Медсестра будет осуществлять контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов.

• Медсестра проведет беседу с пациентом и его родственниками о необходимости избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться. При повышенной возбудимости назначают успокаивающие лекарственные средства.

• Медсестра обеспечит условия для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.

• Медсестра проведет беседу и постарается убедить пациента в необходимости отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

• Медсестра проведет беседу с пациентом и его родственниками о невозможности проводения физиотерапевтических процедур (парафиновые аппликации, коротковолновую диатермию на эпигастральную область) если есть подозрение на кровотечени и на перерождение язвы.

• Медсестра объяснит пациенту и его родственникам о необходимости после выписки из стационара проведения курортного лечения в специализированном санатории.

• Медсестра объяснит пациенту что необходимо диспансерное наблюдение - 2 раза в год; а для предупреждения рецидивов заболевания необходимо проведение специальных противорецидивных курсов лечения дважды в год в течение 12 дней (весной, осенью) в течение 3-5 лет.

• Медсестра проведет беседу о правильная организация труда и отдыха.

Реабилитация больных, перенесших язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, направлена на восстановление здоровья и трудоспособности.

·Курсовое и пролонгированное лечение больных в условиях стационара или поликлиники;

· Противорецидивное лечение;

· Санаторно-курортное лечение;

· Диетическое питание;

· Физиотерапевтические процедуры;

· Психотерапия;

· Лечебная физкультура.

Больной считается выздоровевшим, если нет рецидива в течение 5 лет.

Рекомендации по образу жизни

1. Удлинить время сна до 10 часов.

2. Отказаться от посменной работы и командировок.

3. Санация полости рта.

4. Снизить массу тела при ожирении

5. Не есть перед сном, не лежать после еды.

6. Избегать тесной одежды, тугих поясов.

7. Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, поднятия руками тяжестей более 8-10 кг на обе руки, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.

8. Избегать приема лекарств, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (седативные, снотворные, антидепрессанты, транквилизаторы, антагонисты кальция, теофиллин, холинолитики, нитраты), а также могут сами явиться причиной воспаления (нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин).

9. Бросить курение.

Рекомендации по режиму и составу питания

1. Уменьшить объём потребляемой пищи. Частое и дробное питание (5 - 6 раз в день), прием механически щадящей пищи. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 ч до сна.

2. Увеличить потребление белка.

3. Уменьшить потребление жира (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты).

4. Исключить употребление очень острой, горячей или холодной еды и газированных напитков.

5. Избегать раздражающих продуктов (кислые фруктовые соки, соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад. мята, лук, перец, чеснок, алкоголь и др.).

6. Избегать продуктов, усиливающих газообразование.