I. Бедренные способы.

Бассини операция. Является наиболее распространенным и простым способом. Разрез ведут параллельно паховой связке длиной 7-8 см. и ниже её, или делают вертикальный размер над грыжевым выпячиванием (предпочтительно у тучных больных). Осторожно выделяют грыжевой мешок, избегая ранения большой подкожной вены, мешок рассекают, внутренности вправляют в брюшную полость, шейку перевязывают, прошивают и отсекают часть мешка. Пластику осуществляют, сшивая пупартову сзязку с надкостницей лонной кости. Первый шов накладывают рядом с лонным бугорком, последним - на 1 см кнутри от бедренной вены. Второй ряд швов накладывают на паховую связку и гребешковую фасцию вместе с мышцей. Операцию заканчивают наложением швов на кожу.

II. Паховые способы.

1. Руджи операция. Разрезом выше пупартовой связки вскрывают паховый канал, отодвигают семенной канатик, рассекают заднюю стенку -поперечную фасцию, обнажают шейку грыжевого мешка, выделяют его, обрабатывают обычным способом. Бедренное кольцо закрывают 4 швами, проведенным через паховую и куперову связки. Швы завязывают, после чего восстанавливают паховый канал.

При невправимой грыже производят Т-образный разрез, вначале выделяют грыжевой мешок, а затем переводят его в паховый канал.

2. Парловеччио модификация.

Рассекая апоневроз наружной косой мышцы, оставляют наружное отверстие пахового канала нетронутым. Чтобы закрепить бедренное кольцо, край внутренней косой и поперечной мышц подшивают к куперовой и пупартовой связкам.

Считается, что операции, производимые со стороны пахового канала, дают лучшие результаты, так как позволяют максимально высоко перевязать и отсечь грыжевой мешок, а также удобнее и надежнее ушить внутреннее отверстие бедренного канала. Кроме того, имеются данные об общности происхождения бедренных и прямых паховых грыж. Паховые способы позволяют укрепить не только бодренный канал, но и заднюю стенку пахового канала.

Существенным возражением против паховых способов является их травматичность и длительность. Поэтому у пожилых и престарелых ослабленных больных методом выбора остается простои бедренный способ по Бассини, характеризующейся подходом к бедренному каналу со стороны его наружного отверстия. Послеоперационная летальность при свободной бедренной грыже составляет доли процента, а рецидивы наблюдаются в 4-5%,

Ошибки при операции по поводу бедренной грыжи.

Очень опасным осложнением во время операции по поводу бодренной грыжи является случайное ранение бедренной вены и реже бедренной артерии. Чтобы предупредить это осложнение, необходимо быть осторожным. Нельзя забывать о таком осложнении и нужно быть готовым к наложению сосудистого шва. Для этого каждый хирург должен владеть техникой наложения сосудистого шва и в операционной всегда должно быть все необходимое для этого.

При небольших повреждениях иглой вены иногда бывают достаточ­но лишь прижатие марлевым шариком, чтобы кровотечение остановилось, или наложить пристеночно лигатуру. Редко встречаются осложнение захвата в шов бедренного нерва.