1. В эмбриональных пупочных грыжах, где его заменяет так называется примитивная оболочка и амнион;

2. В скользящих грыжах;

3. В ложных травматических грыжах.

Содержимое грыжевого мешка. При различных наружных грыжах в ГМ может находиться любой из органов брюшной полости, но чаще всего это петли тонких кишок и большой сальник.

Наружные грыжевые оболочки ГМ с его содержимым покрыты поверхностными слоями брюшной стенки, чаще всего поперечной фасцией, подкожной клетчаткой и кожей. При рецидивных и послеоперационных грыжах кожные покровы рубцово изменены. Иногда при больших послеоперационных грыжах ГМ спаян с кожным рубцом.

Классификация грыж.

Наружные грыжи живота классифицируются по анатомическим, этиологическим, клиническим и другим признакам.

1. По месту анатомического образования делятся на:

а) наружные; б) внутренние.

К наружным относятся:

-паховые; бедренные;

-пупочные;

-белой линии живота;

-поясничные;

-грыжи мечевидного отростка и др.

К внутренним относятся

- грыжи естественных отверстий диафрагмы, а также грыжи с локализацией в многочисленных брюшных карманах и дивертикулах.

2. По происхождению грыжи подразделяют на:

1. Врожденные.

2. Приобретенные: травматические; послеоперационные; рецидивные; невропатические; искусственные.

3. По клиническому течению бывают:

1. Неосложненные (свободные, вправимые).

2. Осложненные: невправимые грыжи; ущемление; воспаление;

копростаз; новообразование грыж; повреждение;инородные тела в грыжах.

Кроме того, различают: полные и неполные.

Этиология и патогенез.

Наибольшее число грыж наблюдается у детей в возрасте до 1 года и у взрослых в возрасте от 30 до 40 лет. В последнее время отмечается увеличение больных пожилого и старческого возраста с различными грыжами брюшной стенки. Особенно это заметно при анализе возрастного состава больных с ущемленными грыжами, среди которых процент больных пожилого и старческого возраста достигает 55-60%. По частоте на первом месте находятся паховые грыжи (75%). Далее следует послеоперационные (12%), пупочные (8%), бедренные (4%) грыжи и 1% составляют все прочие формы грыж. У мужчин чаще бывают паховые грыжи, у женщин - пупочные и бедренные.

В происхождении грыж имеют значение многие факторы, как местные, так и общие.

К местным причинам относят особенности анатомического строения области выхождения грыжи. К ним относятся естественные щели и отверстия брюшной стенки, через которые проходят сосуда, нервы, семенной канатик, круглая маточная связка; область пупка и белой линии жи­вота, где имеются свободные от мышц промежутки, а также места перекрещивания мышечных и апоневротических волокон. Эти места являются наиболее "слабыми" и при соответствующих условиях предопределяют образование грыжевого выпячивания.

Общие Факторы, способствующие образованию грыжи, разделяют на предрасполагающие и производящие.

Предрасполагающие факторы: наследственность, возраст, пол, особенности телосложения, степень упитанности и др. В последнее время обращено внимание на то, что у больных с грыжами в соединительной ткани происходят значительные нейродистрофические изменения. Имеются указания на нарушение процессов коллагенообразования в их организме за счет врожденного иммунодефицита или приобретенных аутоиммунных патологических реакций. По современным представлениям грыжи у детей являются одним из местных проявлений синдрома врожденной мезенхимальной недостаточности и обычно сочетаются с другими диспластическими процессами: высокое нёбо, неправильный прикус, искривление позвоночника, плоскостопие и др.

К производящим причинам относят все факторы, вызывающие повышение внутрибрюшного давления (расстройство дефекации, кашель, крик, затрудненное мочеиспускание, игра на духовых инструментах, тугое затягивание живота, трудные рода, рвота, тяжелая физическая работа и т.д.), а такие причины, ослабляющие брюшную стенку (повторная беременность, похудание, ослабление мускулатуры тела, травма кивота, оперативные вмешательства на органах брюшной полости и т.д.). Слабость брюшной стенки нередко обуславливает появление у одного больного нескольких грыж.

Патогенез.

Грыжи живота, как правило, развиваются постепенно. Лишь изредка она возникает остро, после внезапного и резкого повышения внутрибрюшного давления. В развитии некоторых грыж удается выделить несколько стадий заболевания.

I стадия - начинающаяся грыжа, когда происходят формирование грыжевых ворот. В этой стадии грыжевого мешка еще нет, но отчетливо выявляется кашлевой толчок. При пальцевом исследовании грыжевых ворот во время кашля палец ощущает толчкообразные движения париетальной брюшины. Если кашлевой толчок не проводится, то говорят не о грыже, а о расширении грыжевого канала.

II стадия - неполная грыжа, когда имеются все составные части грыжи, но грыжевой мешок не прошел всю толщину брюшной стенки. Грыжа выявляется только в момент физического напряжения.

III стадия - полная грыжа. Грыжевое выпячивание выходит за пределы брюшной стенки, вызывая деформацию живота, появляется при вставании и небольшом напряжении.

IV стадия - грыжа огромных размеров, когда в грыжевом мешке располагается значительная часть внутренних органов.

Особенно отчетливо выявляются стадии развития паховой грыжи, в соответствии с которыми выделяют: начальную, канальную, канатиковую и пахово-мошоночную форму грыжи.