1. Лабораторные. Изменения в крови- лейкоцитоз со сдвигом влево, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоридомия, гипопротеинемия. Необходимо провести биохимический анализ крови: белок, билирубин, АСТ, АЛТ, сахар крови, КЩС, коагулограмму.

2. Изменения в моче носят количественный и качественный характер. Количество мочи уменьшается пропорционально уровню препятствия в кишечнике и продолжительности заболевания. Анурия является плохим прогностиическим признаком. В запущенных стадиях заболевания в моче появляется белок, цилиндры, форменные элементы крови, что объясняется изменениями в паренхиме почек.

3. Рентгенологическое исследование. На обзорной рентгенограмме брюшной полости выявляют раздутые петли кишечника, образующие светлые дуги, направленные выпуклостью вверх (чаши Клойбера). При контрастной энтерографии (проба Шварца), зондовой энтерографии происходит задержка прохождения контрастного вещества в месте непроходимости. Рентгенологические признаки ОКН появляются через 2-3 часа от заболевания. Иногда для определения локализации препятствия в толстой кишке прибегают к применению бариевых клизм (ирригоскопии).

4. Эндоскопия. Колоноскопия. Выявляет некоторые причины непроходимости толстой кишки ( опухоль, копростаз, инородные тела). Лапароскопия. Определяет состояние кишечника, наличие выпота, перитонит. Под контролем зрения можно пересечь спайку.

5. Узи. Отмечается растяжение кишки с горизонтальным уровнем жидкости в петлях и наличие выпота в брюшной полости, а иногда абсцесс, инфильтрат, опухоль.

6. Электроэнтерография. Регистрирует волны неправильного типа с высоким вольтажом, аритмичным гиперкинезом. Между болевыми приступами тип кривой бывает гипо-кинетическим.

Дифференциальный диагноз.

Главной задачей дифференциальной диагностики при наличии признаков ОКН является раннее выявление больных со странгуляционными формами механической непроходимости, которым показано неотложное хирургическое лечение и группы больных, которым может проводиться консервативное лечение в условиях хирургического отделения.

Чаще всего ОКН приходится дифференцировать с острыми заболеваниями органов брюшной полости:

- острый панкреатит; -прободная язва желудка и ДПК;

-острый аппендицит; -острый холецистит; -почечная колика;

- мезентериальный тромбоз сосудов; - пневмония.

Лечение острой кишечной непроходимости.

Больные с ОКН подлежат госпитализации в хирургический стационар. Лечение может быть консервативным и оперативным.

Консервативные методы лечения показаны при:

1. Всех видах динамической непроходимости.

2. Рефлекторной непроходимости - почечная или печеночная колика.

3. Обтурации кишечника на почве глистной инвазии.

4. В начальной стадии некоторых видов механической непроходимости: (спаечной непроходимости без признаков странгуляции; ранних формах инвагинации кишок; при завороте сигмы в начале заболевания и др.) и отсутствии признаков интоксикации и дегидратации.

Консервативные мероприятия по устранению острой кишечной

непроходимости включают:

• постоянную декомпрессию верхних отделов пищеварительного тракта через назогастральный или интестинальный зонд;

• интенсивную инфузионную терапию с целью коррекции водно- электролитных, белковых нарушений, энергетических потерь, устранения нарушений гемодинамики, микроциркуляции, для дезинтоксикации;

• - проведение очистительных и сифонных клизм.

Комплекс назначений при консервативном лечении выполняется в полном объеме с учетом возможного проведения оперативного вмешательства.

Осуществляется контроль с помощью объективных и специальных методов обследования.

Показаниями к проведению исследований с приемом контрастного вещества при непроходимости служат:

• - подозрение на спаечную и обтурационную тонкокишечную непроходимость;

• - отсутствие явных признаков странгуляционной непроходимости и подозрении на иные непроходимости, особенно у больных, неоднократно подвергавшихся оперативным вмешательствам.

При определении показаний к хирургическому вмешательству в ходе консервативного лечения больных со спаечной КН необходимо ориентироваться на достоверно значимые признаки и симптомы:

- появление перитонеальной симптоматики - не купируемой рвоты, усиление и увеличение продолжительности схваткообразных болей;

- отсутствие клинического эффекта (отхождение газов, дефекации);

- увеличение тахикардии; - неадекватный диурез;

- отрицательную рентгенологическую и ультразвуковую динамику пассажа по желудочно-кишечному тракту;

- увеличение лейкоцитоза со сдвиг формулы крови влево; - характер и количество отделяемого по зонду.

С целью сокращения времени исследования и наблюдения за больными может применяться метод зондовой энтерографии, суть которого заключается в проведении зонда за пилорический жом желудка, эвакуации содержимого, во введение через него контрастного вещества и контроля поступления контраста в толстую кишку.

Задержка бариевой взвеси свыше 6 часов, как правило, является показанием к лапаротомии.

Показанием к операции при механической ОКН является: