Абакан, 20____

Схема учебной истории родов.

I. Паспортная часть

1.Ф.И.О.

2. Дата рождения, возраст (юная первородящая, возрастная первородящая, старая первородящая).

3. Образование (среднее общее, среднее специальное, не оконченное высшее, высшее).

4. Профессия (должность, характер труда, профессиональные вредности - периодический или регулярный подъем тяжести, ночные смены, вибрация, сырость, возможность инфицирования и т.д. ; домохозяйка, безработная).

5. Место жительства (адрес, телефон служебный и/или домашний).

6. Семейное положение (состоит в браке или нет, брак регистрированный или нет, разведенная, одинокая).

7. Сведения о муже (возраст, профессия, род занятия, профессиональные вредности, вредные привычки)

8. Дата поступления на роды (часы, минуты).Указать – пришла сама, доставлена машиной «скорой помощи», личным или попутным транспортом, поступила с началом родовой деятельности или по экстренным показаниям. Воды излились или целы (если излились, то время излития).

II. Жалобы при поступлении:

1. Появление схваток (отметить частоту, силу, продолжительность).

2. Излитие околоплодных вод (целы, излились, если излились, то указать время излития, до появления схваток, во время схваток, количество и цвет).

3. Бурное или слабое шевеление плода.

4. Обратить внимание на наличие других жалоб (головная боль, головокружение, шум в ушах, повышение температуры тела, кровотечение и др.).

2. Жалобы на момент курации

При этом записывается характер родовой деятельности (время, характер схваток, излитие околоплодных вод) и жалобы роженицы.

III. Анамнез беременности:

1. Беременность первая, вторая; желанная или нет.

2. Роды предстоят первые, вторые и т.д.

3. Дата первого обращения в консультацию (срок – если помнит).

4. Объем обследования в соответствии с приказом №50:

• общий анализ мочи;

• кровь на RW (реакция Вассермана), ВИЧ;

• кровь на австралийский антиген (Hbs Ag);

• мазок на степень чистоты влагалища;

• кровь на сахар;

• группа крови и резус-принадлежность (Rh-фактор);

• TORCH-комплекс;

• АФП (L фетопротеин) и ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – в 16-20недель;

• анализ кала на яйца глистов;

• осмотр терапевта (выявленные заболевания), окулиста, стоматолога и лор врача;

• УЗИ (10-14, 20-24, 32-34 недели, его результаты);

• КТГ (20,35 недель, результаты);

• оценка теста шевеления плода с 28 недель.

5. Гигиена и диета беременной (ознакомлена, не ознакомлена, выполняла ли рекомендации или не придала значения).

6. Санированы или нет очаги хронической инфекции, например: тонзиллит, кариес, хронический пиелонефрит, кольпит, колит и т.д.

7. Профилактика йоддефицитного состояния и анемии (проводилась или не проводилась, если проводилась, то какими препаратами).

8. Наблюдалась ли в группах риска беременных (по невынашиванию, резус-конфликту, кровотечению в родах, гестозу, травматизму матери и плода, гнойно-септическим послеродовым заболеваниям, перинатальной патологии; какие профилактические мероприятия проводились и т.д.)

9. Посещение школы молодой материи женской консультации (посещала, не посещала, регулярно, не регулярно, если не посещала то по какой причине, если посещала то сколько раз?).

10. Характер течения беременности до 30 недель (отметить осложнения, если были, то поставленный диагноз, место и эффективность проводимой терапии).

11. Выделить результаты повторного обследования при осложнениях беременности, массу тела, динамику АД и состояние плода, наличие протеинурии.

12. Дата первого шевеления плода.

13. Дата выдачи ДДО (дородового декретного отпуска).

14. Исходная масса тела, масса тела на момент поступления, общая и еженедельная прибавки массы тела. АД исходное и АД на момент курации, динамика анализов мочи.

15. Состояние плода на протяжении беременности, если отмечалась гипоксия, то отметить: срок беременности, осложнение беременности, которые привели к гипоксии или данные УЗИ, где и как лечилась?

16. Наличие обменной карты, полнота обследования, динамика наблюдения после 30 недель беременности.

17. Дата появления предвестников родов (если помнит).