Ответы к итогу по практическим навыкам и умениям по микробиологии и иммунологии для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического и стоматологического факультетов.

1. Привила взятия материала от больных для лабораторного исследования

Образцы следует забирать до назначения антимикробной терапии, с соблюдением правил асептики для предупреждения загрязнения материала. Каждый образец следует рассматривать как потенциально опасный. При заборе, транспортировке, хранении и работе с ним необходимо соблюдать правила биологической безопасности. Материал собирают в объёме достаточном для всего комплекса исследований. Микробиологические исследования следует начинать немедленно после поступления образца в лабораторию.

Выбор материала для исследования должен соответствовать характеру инфекционного процесса. (Например, при установлении этиологии пневмонии материалом должна быть мокрота, а не слюна; при раневых инфекциях, отделяемое следует забирать из глубины раны, а не с её поверхности).

При отсутствии поражений исследуют кровь, а затем отбирают образцы с учётом клинической картины заболевания и доступности материала для исследования.

(При лихорадке неясного генеза первоначально проводят посев крови; затем, при появлении симптомов более конкретных проявлений, например пневмонии, проводят забор мокроты.

2. Принципы, на которых основывается выбор метода диагностики заболевания

Принципы клинической диагностики инфекционных заболеваний основываются на сборе анамнестических данных и объективном обследовании больного.

Сбор анамнестических данных включает:

Эпидемиологический анамнез – позволяет выяснить, присуще ли заболеванию пациента заразительность (болеет ли в настоящий момент или в определённые сроки до настоящего времени заболеванием со схожими симптомами люди из близкого окружения); в какие сроки укладывается инкубационный период заболевания (например, сыпь при эпидемическом сыпном тифе появляется на 4-6 день болезни, а при брюшном тифе на 8-10 день).

Анамнез заболевания: порядок возникновения клинических симптомов заболевания (например, при пищевых токсикоинфекциях, сначала появляется рвота, затем диарея, при холере – наоборот, диарея предшествует рвоте).

Анамнез жизни – позволяет выяснить, какими заболеваниями он переболел, тем самым сразу исключить из дифференциально-диагностического ряда ранее перенесённые инфекционные заболевания, сформировавшие специфический иммунитет (например, детские инфекции).

Во время объективного обследования врач получает определенный набор симптомов:

Симптомы патогномоничные (решающие) – встречаются только при определенной нозологии и не наблюдаются при других инфекционных болезнях.

Симптомы опорные – фактически всегда встречаются при определенной нозологии, но возможны и при других заболеваниях. Анализ их сочетания и особенностей позволяет отнести данное заболевание к конкретной группе (кишечные инфекции, инфекции дыхательных путей, инфекции наружных покровов) и поставить правильный диагноз.

Симптомы наводящие (общеинфекционные) – встречаются при большинстве инфекционных заболеваний: повышение температуры тела, слабость, потливость, головная боль, головокружение и др. Эта группа симптомов позволяет только заподозрить инфекционное заболевание.

Лабораторные методы исследования помогают поставить правильный диагноз:

Микроскопический метод используется для обнаружения возбудителя непосредственно в патологическом материале. Может применяться как самостоятельный метод в отношении некоторых микроорганизмов с характерной морфологией (С помощью микроскопического метода можно сделать заключение при обнаружении гонококков в гное, менингококков в спинномозговой жидкости, палочек туберкулеза, а также простейших: плазмодиев малярии, лейшмании, дизентерийной амебы).

Бактериологический метод. Материал от больного высевают на искусственную питательную среду и получают культуру возбудителя с последующей его идентификацией: по морфологии, способности окрашиваться красителями, характер роста на питательных средах, биохимическим свойствам и по антигенной структуре.

Биологический метод основан на способности некоторых бактерий быстро размножаться в организме чувствительных к ним лабораторных животных. Для заражения подбирают наиболее восприимчивые к предполагаемому возбудителю инфекции виды животных. После появления у зараженных организмов признаков болезни их убивают. Органы исследуют гистологически, микроскопически для обнаружения в них возбудителя.

Серологические методы включает исследования сыворотки крови, а также других биологических субстратов для выявления специфических антител и антигенов. 

Аллергический метод применяется для выявления повышенной чувствительности к возбудителю путем постановки внутрикожных проб с аллергеном. Примером могут служить положительные внутрикожные реакции на тулярин (туляремия), туберкулин (туберкулез), бруцеллин (бруцеллез, проба Бюрне), токсоплазмин (токсоплазмоз).