Задание 14.

Ребенок, 1,5 месяца, находится на искусственном вскармливании, поступил в клинику с выраженными катаральными явлениями на второй день заболевания. Жалобы на кашель, насморк, повышение температуры тела до 38,6°С.

Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, масса тела - 4500 г. Девочка беспокойная, капризная. Кожные покровы бледные, выражен общий цианоз. Слизистая оболочка зева умеренно гиперемированная, отечна. Из носа - обильное серозно-слизистое отделяемое. Кашель влажный. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, выдох затруднен. Частота дыханий - 62 в минуту. При перкуссии легких - коробочный оттенок легочного звука, аускультативно - с обеих сторон масса влажных мелкопузырчатых хрипов, единичные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 132 в минуту. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги.

Рентгенограмма органов грудной клетки — усиление легочного рисунка, расширение корней легких.

Эталон ответа к заданию 14.

ДИАГНОЗ. ОРВИ, острый бронхиолит, ДНЗ.

ДИЕТА.

Долженствующий суточный объем пищи - 1/5 от 4500 = 900 мл. 1/2 суточного объема — 900 : 2 = 450 мл.

Число кормлений — 6+2 = 8.

Объем одного кормления - 450:8 = 55 мл.

06.00 Молочнокислый «NAN» 55 мл.

08.30 Молочнокислый «NAN» 55 мл.

11.00 Молочнокислый «NAN» 55 мл.

13.30 Молочнокислый «NAN» 55 мл.

16.00 Молочнокислый «NAN» 55 мл.

19.30 Молочнокислый «NAN» 55 мл.

21.00 Молочнокислый «NAN» 55 мл.

23.30 Молочнокислый «NAN» 55 мл.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Оксигенотерапия (увлажненный кислород по 15-20 минут каждые 2-3 часа).

2. Интерферон в нос каждые 2 часа.

3. Зинацеф в/м 2 р/д.

4. Амброксол 2 р/д.

5. Эуфиллин в/в 1 р/д.

6. Дигоксин в/в 1 р/д.

7. Лазикс в/в или в/м.

8. Витамины.

9. Лактобактерин 3 р/д.

10. Ингаляции с амброксолом через небулайзер.

11. При неэффективности - глюкокортикоиды (в/в, ингаляционно).

Задание 15.

Девочка. 8 месяцев, поступила в клинику с жалобами матери на кашель, повышение температуры тела, одышку, беспокойство.

Заболела остро накануне, заболевание началось с повышения температуры тела до 38,0°С, кашля. В последующем появились одышка, беспокойство ребенка. Утром мать обратилась к участковому педиатру, который направил ребенка в стационар.

Ребенок от I нормально протекавшей беременности. Родился с обвитием пуповины вокруг шеи, с массой тела 3100 г. Приложен к груди на вторые сутки. В дальнейшем период новорожденности протекал без особенностей.

До настоящего заболевания дважды перенесла ОРВИ, протекавшие с лихорадкой. Однажды на высоте лихорадки отмечались судороги. С 2-х месяцев ребенок находится на искусственном вскармливании в связи с гипогалактией у матери. Масса тела ребенка 7650 г.

Объективно при поступлении: температура тела 40,2°С. Состояние ребенка очень тяжелое, заторможен, слабо реагирует на осмотр. Выражена мраморность кожных покровов, периоральный цианоз. У ребенка отмечается одышка до 54 в минуту. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, в нижних отделах по средней подмышечной линии с обеих сторон отмечается втяжение межреберий. При перкуссии над легкими справа от середины лопатки книзу определяется притупление легочного звука, слева - легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативио — у места укорочения дыхание ослаблено, здесь же на высоте вдоха прослушивается небольшое количество мелкопузырчатых звучных хрипов. Слева на всем прот яжении легочного поля дыхание жесткое.

Верхушечный толчок пальпаторно определяется в IV межреберье на 1 см кнаружи от сосковой линии, границы относительной тупости сердца: правая правый край грудины, верхняя - 2 межреберье, левая - на 1 см кнаружи от сосковой линии. Тоны приглушены. Частота сердечных сокращений - 146 ударов в минуту. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не увеличена.

В последующем через 3 часа после поступления, у ребенка наступила потеря сознания, появились ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Повысились рефлексы с конечностей, затем присоединились клонико-тонические судороги.

Произведена люмбальная пункция: жидкость вытекала под умеренным давлением, прозрачна. При лабораторном исследовании определен цитоз до 4-6 лимфоцитов, реакция Панда отрицательная.

Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, НЬ - 120 г/л, лейкоциты — 17,2 Г/л, эозинофнлы 4 %, палочкоядерные - 8 %, сегмеитоядерные - 64 %, лимфоциты - 18 %, моноциты - 6 %, СОЭ - 18 мм/час.

Рентгенограмма органов грудной клетки: легочной рисунок усилен, корни структурны, справа от 5 ребра книзу определяются очаговые тени, синусы свободные, сердце без особенностей.