Сборник ситуационных задач по педиатрии

4 курс, педиатрический факультет

1 группа

Над сборником работали:

Бычков Данил Вячеславович

Мовчан Константин Александрович

Калмыкова Юлия Юрьевна (моральная поддержка)

P.S. Возможны грамматические ошибки и опечатки

ЗАДАНИЕ 1.

Мальчик, 8 месяцев, поступил в клинику с жалобами матери на наличие у него мокнущей сыпи на голове, высыпаний на туловище, зуд кожи, беспокойство.

Анамнез заболевания. В возрасте 1 месяца появились опрелости в паховой и подмышечной области, себорейные корочки на волосистой части головы, несмотря на то, что уход за ребенком был хороший. В 1,5 месяца появились высыпания на коже туловища. В 4 месяца стала появляться краснота на щеках. За последние недели сыпь на лице приняла более распространенный характер.

Анамнез жизни. Ребенок от I беременности, родился в срок с массой тела 3,500. Закричал сразу. Грудь взял при первом прикладывании. На естественном вскармливании до 2-х месяцев. В связи с недостаточной лактацией у матери был переведен сначала на смешанное, а затем на искусственное вскармливание. Физически развивается удовлетворительно. Ребенок обеспечен хорошим уходом, его регулярно купают. Ежедневно бывает на свежем воздухе по 2-3 часа.

При осмотре: состояние средней тяжести, отмечается гиперемия кожи, на туловище и конечностях - распространенная папулезная, местами везикулезная сыпь. Кожа лица гиперемирована, покрыта корочками. На волосистой части головы - себорейные корочки. У ребенка отмечаются многочисленные расчесы на коже. Над легкими перкуторный легочный звук, аускультативно - дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень - на 2 см ниже края реберной дуги. Стул и мочеиспускания не нарушены.

Анализ крови: эритроциты - 4,5 Т/л, НЬ - 132 г/л, лейкоциты - 7,0 Г/л, эозинофилы - 21 %, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные — 28 %, лимфоциты - 43 %, моноциты -6%, СОЭ - 8 мм/час.

Эталон ответа к заданию 1.

ДИАГНОЗ. Атопический дерматит, стадия выраженных изменений, младенческая форма, распространенная, тяжелая.

ДИЕТА. Суточный объем пищи - 1 литр, число кормлений - 5, объем разового кормления - 200мл.

06.0 Нутрилон гипоаллергенный 200 мл

10.0 10 % гречневая каша на овощном отваре 200мл, сок яблочный 50мл

14.0 овощной суп-пюре 170 мл, мясной фарш 30,0, яблочное пюре 50,0

18.0 поликомпонентное овощное пюре 200,0, растительное масло 2,0

22.0 Нутрилон гипоаллергенный 200 мл

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Тавегил в/м (или Супрастин в/м) на протяжении 3-7 дней, затем Фенистил внутрь.

2. Топические глюкокортикостероиды Элоком (или Целестодерм), максимальный курс 14 дней. На периоральную область - Тридерм.

3. Линекс 3 р/д.

4. Креон 3 р/д.

5. Энтеросгель 3 р/д.

6. Ежедневный душ с гелями, не содержащими мыла.

Задание 2.

У мальчика 11 лет, спустя 30 минут после приема горячей ванны на коже груди появилась эритема, которая быстро распространялась на другие участки туловища. Затем на месте эритемы возникли уртикарные, сильно зудящие элементы. Из анамнеза известно, что подобные симптомы наблюдались и раньше после выполнения физических упражнений.

Ребенок возбужден, отмечается чувство жара, повышение температуры тела до 38 °С. Со стороны внутренних органов - без особенностей.

Анализ крови: эритроциты - 4,2 Т/л; НЬ - 120 г/л; лейкоциты - 11,6 Г/л; эозинофилы — 12 %, палочкоядерные — 4 %, сегментоядерные — 46 %, лимфоциты - 32 %, моноциты -6%, СОЭ - 10 мм/час.

Эталон ответа к заданию 2.

ДИАГНОЗ. Крапивница средней тяжести, хроническое течение.

ДИЕТА. Стол №5 (гипоаллергенный).

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Тавегил или Супрастин в/в или в/м (на протяжении 2-3 дней).

2. При отсутствии эффекта - глюкокортикостероиды системного действия: преднизолон (2-3 мг/кг) или Дексаметазон парентерально.

3. Затем антигистаминные препараты второго (Кларитин) или третьего поколения (Телфаст). Продолжительность курса до 1 месяца.

4. Затем антигистаминные препараты со стабилизирующим действием на мембраны базофилов: Кетотифен (продолжительностью 3 месяца).

5. Проведение элиминационных мероприятий.

6. Санация хронических очагов инфекции.

Задание 3.

У мальчика 11 лет через 4 часа, после укуса пчелы появился отек верхней губы. Наследственность отягощена: у мамы - поллиноз, у папы - бронхиальная астма.

При осмотре: состояние ребенка тяжелое. Выражен зуд, гиперемия, отек кожи в области верхней губы. Ребенок вял. Кожа на месте отека не изменена. Отмечается повышение температуры до 37,6 °С. Со стороны внутренних органов объективные данные без особенностей.

Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, НЬ - 122 г/л, лейкоциты - 10,1 Г/л, эозинофилы - 8 %; палочкоядерные - 1 %, сегментоядерные - 52 %, лимфоциты — 36 %, моноциты - 3 %, СОЭ - 14 мм/час.

Эталон ответа к заданию 3.

ДИАГНОЗ. Ангионевротический отек Квинке.

ДИЕТА. Стол №5 (гипоаллергенный).

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Тавегил или Супрастин парентерально 5-7 дней.

2. Глюкокортикостероиды системного действия: Преднизолон или

Дексаметазон в/в.

3. Затем антигистаминные препараты второго (Лоратадин) или третьего покаления (Телфаст) в течение 1 месяца.

4. Затем мембраностабилизирующие препараты (Задитен или Кетотифен).

5. Энтеросгель 3 р/д.

6. Санация хронических очагов инфекции.