Противогрибковые лекарственные средства

Широкое применение антибактериальных и иммуносупрессивных средств привело к увеличению частоты грибковых поражений и увеличению потребности в противогрибковых средствах. Большинство грибов устойчиво к действию антибактериальных препаратов, лишь немногие химические соединения обладают угнетающим действием на патогенные грибы, и большинство из них весьма токсично.

В настоящее время противогрибковые препараты представлены несколькими группами, различающимися химическим строением. Все эти вещества подавляют рост и размножение грибов, патогенных для человека и животных. По клиническому применению их делят на 3 основные группы.

1. Препараты для лечения глубоких системных микозов.

2. Препараты для лечения эпидермофитий и трихофитий.

3. Препараты для лечения кандидозов.

Многие противогрибковые средства обладают широким спектром действия и могут быть применены при различных грибковых заболеваниях.

Терапия противогрибковыми препаратами также относится к этиологическим видам лечения, и принципы её проведения такие же, как при проведении антибактериальной терапии.

Для лечение глубоких и системных микозов противогрибковые ЛС должны обладать специфичностью и фармакокинетическими свойствами, позволяющими создавать в поражённом органе фунгистическую и даже фунгицидную концентрацию. С учётом возрастающей резистентности грибов к противогрибковым ЛС выбор противогрибкового препарата, чаще комбинации ЛС, особенно при системных и глубоких микозах, должен проводиться с микробиологическим контролем. При грибковом поражении кожи, слизистых оболочек, ногтей, волосяных луковиц и т.д. важным фармакокинетическим параметром противогрибкового ЛС является «местная кинетика» - его способность проникать в кожу, накапливаться и длительно сохраняться в ногтях в фунгицидных концентрациях, волосяных луковицах и т.д., что определяет выбор ЛС.

Противогрибковые препараты имеют высокий риск развития нежелательных лекарственных реакций, особенно при лечении системных и глубоких микозов, что определяет необходимость тщательно контролировать прогнозируемые нежелательные лекарственные реакции.

•  Препараты для лечения глубоких системных микозов:

- полиеновые антибиотики: амфотерицин В, амфоглюкамин (амфотерицин В + метилглукамин), микогептин;

- производные имидазола: кетоконазол (низорал), миконазол (дактарин);

- триазольные соединения: флукорик, флуконазол (дифлюкан), итраконазол (споранокс).

•  Препараты для лечения кандидозов:

- полиеновые антибиотики: нистатин, леворин, декамин, микогептин, натамицин (пимафуцин);

- производные имидазола: кетоконазол (низорал), миконазол (дактарин);

- растительные средства: оласкар (полынь метельчатая), календула, тысячелистник, ромашка и другие препараты.

•  Препараты для лечения эпидермофитий и трихофитий:

- производные имидазола:

■ для местного применения: клотримазол (канестен); бифоназол (микоспор), тенонитрозол (атрикан);

■ для местного и системного (энтерального) введения: кетоконазол (низорал), миконазол (дактарин).

- производные триазола: флуконазол (дифлюкан), итраконазол (споранокс):

■ тербинафин (ламизил);

■ прочие: гризеофульвин, нитрофунгин, декамин, октатион и др. Мази: ундецин, цинкундан, раствор йода, кислоты салициловая, бензойная и др.

Для выявления грибковых поражений используют различные лабораторные методы исследования на грибы.

•  Микроскопия нативных препаратов мокроты, экссудата, крови, соскобов с языка, миндалин, микробиоптатов и т.п.

•  Микроскопия окрашенных препаратов биосубстратов. При этом важно обнаружить вегетирующие формы - почкующиеся клетки, мицелий и др.

•  Посев материала на питательные среды для выявления вида и штамма гриба.

•  Цитологическое исследование биосубстратов.

•  Гистологическое исследование биоптатов (оценка инвазивности процесса).

•  Иммунологические методы диагностики (выявление антител).