1. При проведении ингаляции кислорода.

Задержка начала ингаляции.

Не снимается или задерживается снятие с кожных покровов вредного вещества, проникающего через неповрежденную кожу в токсичных дозах.

Несмотря на наличие показаний - не промываются глаза, не предпринимаются попытки предупреждения ларингоспазма, отека легких, отека мозга.

Ингаляция неувлажненного кислорода более 5 минут.

Проведение ингаляции в положении пострадавшего на спине, закрепление рото-носовой маски маскодержателем при наличии угрозы аспирации жидкости или рвотных масс.

Непрерывная ингаляция кислорода с парами спирта, продолжительностью более 15 мин.

Проведение ингаляции увлажненного кислорода без кратковременных (1-2 мин.) перерывов через каждые 10-15 мин.

Отсутствие контроля за эффективностью ингаляции кислорода, частотой дыхания.

Не предпринимаются меры по обереганию пострадавшего от охлаждения.

Запоздалый перевод на вспомогательное дыхание.

Задержка перехода на искусственную вентиляцию легких.

2. При выполнении элементарной сердечно-легочной реанимации (слр)

Задержка начала реанимации.

Отсутствие единого руководителя.

Отсутствие контроля за эффективностью массажа сердца и вентиляции легких.

Предпринимаются меры по согреванию пострадавшего до восстановления спонтанного дыхания.

Ослабление контроля после восстановления сердечной деятельности и дыхания.

Преждевременное окончание реанимации.

383

3. При наружном массаже сердца

Пострадавший лежит на мягком.

Под плечи подложен валик.

Руки спасателя расположены на грудине неверно:

низко, высоко;

левее, правее средней линии;

основание нижней ладони расположено косо или перпендикулярно к оси грудины;

пальцы нижней ладони опираются на ребра;

спасатель сгибает руки в локтях, отрывает руки от грудины, опирается на грудную клетку во время акта вдоха.

Компрессия проводится во время вдоха (введения воздуха).

Компрессия проводится не перпендикулярно, а в косом направлении.

Пульс на сонной артерии контролируется реже, чем через каждые 2 минуты.

Перерывы массажа более 5 с.

Нарушены частота или ритм массажа.

Не соблюдается соотношение вентиляции легких и массажа сердца (1:5 или 2:15).

Компрессия проводится при наличии пульса на сонной артерии.

4. При вентиляции легких

Не обеспечена проходимость дыхательных путей.

Не соблюдается основное положение головы.

Не введен языкодержатель при аппаратной ИВЛ.

Не обеспечена герметичность при введении воздуха.

Резкое (неплавное) введение воздуха.

Неоправданно большой или недостаточный объем вводимого воздуха.

Отсутствие контроля за экскурсией грудной клетки.

Введение спасателем воздуха в момент компрессии.

Отсутствие контроля за попаданием воздуха в желудок.

Недооценка (позднее начало) или переоценка (преждевременное прекращение) вентиляции легких.

Приложение X

(справочное)

Схема взаимодействия газоспасателей ГСФ и ведомственной медицинской службы организации при оказании первой медицинской помощи пострадавшим в результате техногенной аварии

Действия спасателей	Действия медицинских работников
Во всех случаях наличия пострадавших в загазованной среде газоспасатели АСФ включают пострадавшего в изолирующий дыхательный аппарат и выносят на газоспасательную базу (на свежий воздух).	Выехавшие на аварию дежурные медработники размещаются на газоспасательной базе, готовятся к приему пострадавших, руководят действиями газоспасателей при оказании ими первой медицинской помощи пострадавшим.
При клинической смерти
Находящиеся на базе спасатели: - отключают доставленного на базу пострадавшего от изолирующего аппарата; - при клинической смерти снимают пострадавшего с носилок; - осматривают и очищают полость рта; - проводят механическую дефибрилляцию (прекардиальный удар), а при его неэффективности: - начинают и проводят элементарную сердечно-легочную реанимацию (СЛР) с применением аппарата ГС-10; - не прерывая СЛР помогают медработникам: освобождать пострадавшего от загрязненной вредным веществом одежды, удалять с кожных покровов вредное вещество; выявлять сопутствующие травмы, накладывать повязки, проводить иммобилизацию; - проводят ингаляцию кислорода после восстановления спонтанного дыхания.	Находящиеся на базе медработники: - проводят оценку состояния пострадавшего; - проводят непрямой массаж сердца, контролируют его эффективность; - вводят необходимые лекарствен­ные средства; - определяют наличие сопутствующих травм и оказывают соответствующую медицинскую помощь; - определяют перспективность СЛР через каждые 20-30 мин. непрерывной реанимации; - определяют возможность и распоряжаются о транспортировании пострадавшего после восстановления сердечной деятельности; - определяют возможность перевода пострадавшего с ИВЛ на ингаляцию кислорода после восстановления самостоятельного дыхания; - принимают решение и выдают заключение о прекращении СЛР при выявлении признаков биологической смерти.
отключают доставленного на базу пострадавшего от изолирующего аппарата; - при необходимости снимают пострадавшего с носилок; - укладывают пострадавшего в устойчивое положение на боку (во избежание аспирации слюны, слизи, рвотных масс); - проводят ингаляцию увлажненного кислорода: - снимают с пострадавшего загрязненную вредным веществом одежду; - промывают пораженные кожные покровы водой и растворами; - участвуют в иммобилизации конечностей, наложении повязок, салфеток; - проводят, по показаниям и по распоряжению медицинского работника, вспомогательное дыхание аппаратом ГС-10; - оберегают пострадавшего от охлаждения; - переводят, по показаниям, пострадавшего с ингаляции на вспомогательное дыхание, ИВЛ или СЛР.	- проводят оценку состояния пострадавшего; - вводят антидоты; - проводят местное и общее обезболивание; - выполняют внутривенные, внутримышечные и подкожные инъекции, оказывают другую медикаментозную помощь; - промывают глаза, полость рта и носа; - снимают вредное вещество с кожных покровов; применяют нейтрализующие и обезболивающие примочки; - промывают желудок при проглатывании вредного вещества; - оказывают соответствующую помощь при механических травмах и ожогах; - контролируют пульс, АД, дыхание и общее состояние пострадавшего; - готовят для ингаляции увлажненные водой или растворами салфетки; - принимают решение о проведении вспомогательного дыхания, ИВЛ или СЛР; - при наличии нескольких пострадавших, занимаются их сортировкой, определяют объем помощи и очередность эвакуации; - принимают решение о необходимости госпитализации. Примечание: При отсутствии пострадавших медицинские работники обязаны быть в постоянной готовности к оказанию неотложной помощи спасателям, выполняющим газоспасательные работы по ликвидации аварии.
При наличии сердечной деятельности

Приложение Ц

(рекомендуемое)

Варианты снятия пострадавшего с носилок двумя газоспасателями.

1. Снятие с носилок пострадавшего с малым весом:

С1 и С2 - расстелить одеяло вблизи носилок;

- расположиться по левую (правую) сторону пострадавшего;

С1 - подвести правую руку под шею и плечевой пояс, а левой захватить пояс пострадавшего или подвести под поясницу; С2 - правой рукой захватить пояс пострадавшего или подвести руку под таз, а левую подвести под бедра;

С1 и С2 - одновременно поднять пострадавшего и, отступив на один - два шага, опустить его бережно на одеяло; С2 - быстро убрать носилки, если они мешают.

2. Снятие с носилок пострадавшего с большим весом:

С1 и С2 - расстелить одеяло вблизи носилок;

- быстро связать кисти рук обрезком бинта;

С1 - встать у изголовья, захватить одежду в области плечевого пояса; С2 - встать по левую (правую) сторону пострадавшего, захватить его одежду в области таза;

С1 и С2 - одновременно поднять пострадавшего и уложить его на одеяло; С2 - быстро убрать носилки, если они мешают.

388

Приложение Ш

(справочное)

Определения и сокращения

Авария химическая - авария на химически опасном объекте, сопровождающаяся проливом или выбросом опасных химических веществ

АХОВ - аварийно химически опасное вещество. Опасное химическое вещество, применяемое в промышленности и сельском хозяйстве, при аварийном выбросе (разливе) которого может произойти заражение окружающей среды в поражающих живой организм концентрациях (токсодозах).

АХОВИД - аварийно химически опасное вещество ингаляционного действия. Аварийно химически опасное вещество, при выбросе (разливе) которого может произойти массовое поражение людей ингаляционным путем ГСБ - газоспасательная база ГСФ - газоспасательное формирование

Зона химического заражения - территория или акватория, в пределах которой распространены или куда привнесены опасные химические вещества в концентрациях или количествах, создающих опасность для жизни и здоровья людей, для сельскохозяйственных животных и растений в течение определенного времени ИВЛ - искусственная вентиляция легких ИДА — изолирующий дыхательный аппарат.

Ингаляция - вдыхание воздуха, газов, паров, распыленных жидкостей, пыли, аэрозолей КП - командный пункт ликвидации аварии.

Минимальное снаряжение спасателя - индивидуально закрепленное за спасателем и не подлежащее передаче по смене снаряжение: изолирующий дыхательный аппарат,

герметичный защитный костюм, комплект спецодежды, каска, аккумуляторная лампа

Минимальное техническое оснащение отделения - минимально необходимый, в зависимости от вида аварии, набор аварийно-спасательных средств, который обеспечивает безопасные и оптимальные условия для выполнения газоспасательных работ.

НГСФ - нештатное газоспасательное формирование

ОРЛА - ответственный руководитель ликвидации аварии

ПДК - предельно допустимая концентрация опасного вещества

ПЛАС - план ликвидации аварийных ситуаций

РГСР - руководитель газоспасательных работ

СИЗ - средство индивидуальной защиты. Средство, предназначенное для обеспечения безопасности одного работающего.

СИЗК - средство индивидуальной защиты кожи. Средство индивидуальной защиты, предназначенное для защиты кожных покровов человека от аэрозолей, паров, капель, жидкой фазы опасных химических веществ, а также от огня и теплового излучения

СИЗОД - средство индивидуальной защиты органов дыхания. Средство индивидуальной защиты, предназначенное для защиты органов дыхания, лица, глаз от аэрозолей, паров, капель опасных химических веществ

СЛМР - сердечно-легочная мозговая реанимация

СЛР - сердечно-легочная реанимация

Спасатель - гражданин, подготовленный и аттестованный на проведение аварийно-спасательных работ

ЧС - чрезвычайная ситуация.

390

Приложение щ

(справочное) Библиография

Закон Российской Федерации «Об аварийно- спасательных службах и статусе спасателей» от 22.08.1995г. №151-ФЗ.

Положение о газоспасательных формированиях. Введено Минпромнауки 05.06.2003 г.

Устав аварийно-спасательных формирований по организации и ведению газоспасательных работ. Утвержден Минпромнауки 05. 06.2003 г.

Аппарат дыхательный воздушный АВХ. Руководство по эксплуатации АВХ-324, 1992 г.

Аппарат дыхательный воздушный для спасательных служб АВХ-324М. Руководство по эксплуатации, 1999 г.

Аппарат дыхательный для спасательных служб АВХ- 324НТ. Руководство по эксплуатации, 1999 г.

Аппарат дыхательный воздушный для спасательных служб (универсальный) АВХ-У. Руководство по эксплуатации, 2001 г.

Учебник подземного горноспасателя. Новокузнецк, 2004 г.

Аппарат АСВ-2. Техническое описание и инструкция по эксплуатации АСВ-2.00.000. ТО, 1990 г.

Аппарат АСВ-2. Техническое описание и инструкция по эксплуатации АСВ-2.00.000. ТО, 2001 г.

Аппарат дыхательный «Спироматик IS». Руководство по эксплуатации (перевод), 1990 г.

Аппарат дыхательный «Спироматик QS». Руководство по эксплуатации. Треллеборг, 2000 г.

Изолирующий противогаз ИП-4. Техническое описание и инструкция по эксплуатации; № 4901, 1977 г.

Аппарат дыхательный АП-96. Паспорт 9В2.930. 368 ПС, 1997г.

Аппарат дыхательный АП-96М. Руководство по эксплуатации, КАМПО, 1998 г.

Аппарат дыхательный АП-98-7К. Руководство по эксплуатации 9В2.930. 387 РЭ, 2000 г.

Аппарат дыхательный АП-2000. Руководство по эксплуатации 9В2.930. 387 РЭ. КАМПО, 2000 г.

Аппарат дыхательный со сжатым воздухом для пожарных ПТС+90Д «Базис». Руководство по эксплуатации. ПТС+90Д.ОО.ООО РЭ, 2000 г.

Воздушные изолирующие аппараты для пожарных и газоспасателей серии РА 90 Plus. Руководство по эксплуатации (перевод), 1999 г.

Аппарат дыхательный AUER. Инструкция по эксплуатации (перевод), 1999 г.

Аппарат дыхательный резервуарный АИР-98. Руководство по эксплуатации 98.00.00.000 РЭ, 1999 г.

Шланговый дыхательный аппарат ШДА. Инструкция по эксплуатации ШДА.00.00.000 ИЭ.

Дыхательный шланговый аппарат ДША-99. Инструкция по эксплуатации, 2000 г.

Противогаз шланговый ПШ-1. Техническое описание и инструкция по эксплуатации 133.0320.00.00 ТО/6-16-3057- 88, 1989г.

Костюм изолирующий КИ-АЖ «Иней». Инструкция по эксплуатации 09.017.00.000. ИЭ, 1998 г. ГосНИИТБХП.

Костюм изолирующий для защиты от ароматических углеводородов КИ-АУ «Икар». Инструкция по эксплуатации 09.026.00.000 ИЭ, 1997 г.

Костюм изолирующий КИ-К «Юпитер» (КИ-К-М «Юпитер- М». Инструкция по эксплуатации, 2001 г. ГосНИИТБХП.

Эксплуатация защитных костюмов КИХ. Письмо КазХимНии № 02-123 от 01.03.96 г.

Изолирующие костюмы газовой и химической защиты Треллькем. Руководство по эксплуатации и таблица химической устойчивости. Треллеборг, 1980 г.

Комбинезон химической защиты Чемпион Елите R и Чемпион Елите S тип ВД, 1999 г.

Защитный костюм против химикалий VAUTEX 3 SL с маской 3S, тип ВД. Инструкция по эксплуатации, 1999 г.

Комбинезон химической защиты CSF VAUTEX SL с большим сменным смотровым стеклом, тип ВД, 1999 г.

Перегуд Е.А. Санитарно-химический контроль воздушной среды. Издательство «Химия», 1978 г.

Алешин А.С., Говоров В.Г. Предупреждение газовых аварий и отравлений на химических предприятиях. Приокское книжное издательство, 1974 г.

Газоопределители химические ГХ-М. Техническое описание и инструкция по эксплуатации. Донецк, 1990 г.

ПБ 03-576-03 «Правила устройства и безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением». Утверждены Постановлением Госгортехнадзора России от 11.06.2003 г. № 91

Аппарат искусственной вентиляции легких «Горноспасатель-10» Руководство по эксплуатации. ГС- 10. 00.00.000 РЭ, 2002г.

Оперативный контроль и анализ воздушной среды на предприятиях химической и нефтеперерабатывающей промышленности. НФ МИПК г. Новомосковск, 1992 г.

171