З ападно-Казахстанский Государственный Медицинский Университет имени М. Оспанова

Самостоятельная Работа Студента

Факультет: Стоматология

Кафедра: Неврология

Курс: 3

Тема: Вегетативные ганглиопатии и нейропатии. Цилиарная невралгия.

Подготовил: Батыргалиева Г.

Группа: 308

Проверила: Утепкалиева А.П.

Г. Актобе 2016 год

План

Введение

1. Ганглиопатия верхнего шейного симпатического узла

2. Атипичные неврогенные пароксизмальные прозопалгии — вегетативные лицевые боли

3. Болезни вегетативных узлов лица.

4. Периферическая вегетативная недостаточность

5. Цилиарная невралгия

Заключение

Литература

Введение

К лицевым вегеталгиям традиционно относят кластерные боли, возникающие при поражении парасимпатических узлов или отдельных вегетативных нервов. Наиболее часто встречаются ганглиопатия крылонёбного узла (синдром Слюдера), невралгия носоресничного нерва (синдром Шарлена), невралгия ушно-височного нерва (синдром Фрей, Байярже — Фрей), ганглиопатия ресничного узла (синдром Оппенгейма), ганглиопатия верхнего шейного симпатического узла, эритропрозопалгия (синдром Бинга — Хортона). Ганглиопатия крылонёбного узла (синдром Слюдера). Из крылонёбного узла идут постганглионарные парасимпатические волокна к слизистой оболочке носа, нёба, глотки, слезной железе.

В отличие от невралгии тройничного нерва безболезненны точки Балле, отсутствуют «курковые» зоны и другие характерные симптомы, приступ может быть купирован смазыванием задних отделов среднего носового хода 0,25 % раствором дикаина или другим местным анестетиком. Вегетативные дисфункции резко выражены на высоте пароксизма, но практически отсутствуют вне его.

Ганглиопатия верхнего шейного симпатического узла

Ганглиопатмя верхнего шейного симпатического узла — это лицевая симпаталгия, сочетающаяся с регионарными вегетативными нарушениями вследствие поражения верхнего шейного симпатического узла. Реже возникают дистрофические феномены. Нерезко выраженный характер дистрофий в иннервируемых тканях объясняется частичным поражением узла и викарной деятельностью других звеньев симпатической нервной системы.

Этиология и патогенез. Предполагается, что возможно как первичное поражение узла, так и его рефлекторное вовлечение в процесс, например при тонзиллэктомии.

Клиническая картина. Характерны жалобы на больсимпаталгического характера, возникающую в области затылка, шеи, за ухом, иррадиирующую в одноименную половину лица, реже в шею и надплечье. В отдельных случаях боли распространяются на противоположную половину лица либо на гомолатеральные части туловища. Боли в основном постоянные, однако интенсивность их колеблется в зависимости от ремиссии при обострения заболевания.

Почти у половины больных, помимо боли в области лица, отмечается повышение или снижение болевой чувствительности. Изменения вегетативной иннервации лица особенно четко проявляются во время обострения заболевания в виде легкой отечности мягких тканей на одноименной половине лица, положительного синдрома Бернара—Горнера или его элементов, заложенности носового прохода или сухости в нем, покраснения или побледнения кожных покровов лица.

У половины больных имеет место негрубая диффузная атрофия мягких тканей половины лица, в основном в области щеки, медленно прогрессирующая в течение болезни. Это создает клиническую картину лицевой гемиатрофии.

Гемиатрофия развивается в периоде от 5—8 мес до 5—12 лет от начала заболевания. В отдельных случаях могут возникать изменения кожи лица, области лба или щеки (гиперпигментация, истончение, морщинистость). Это сочетается с интенсивной окраской радужки, особенно зрачкового края.

Возможно сочетание синдромов или преобладание проявлений одного из них:

1) болевой синдром, характеризующийся постоянными или длительными приступообразными болями симпаталгического характера в автономной зоне иннервации узла или даже за ее пределами;

2) вегетативно-сосудистый синдром, характеризующийся местными проявлениями дисфункции вегетативной иннервации лица в виде стойких и преходящих сосудистых изменений, отечности мягких тканей и изменений кожных показателей теплоотдачи, потоотделения, кожной температуры;

3) обменно-дистрофический синдром в виде нейродистрофических изменений кожи или симптоматической гемнатрофии лица.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Распознавание основывается на приступообразных или постоянных болях симпаталгического характера, возникающих в шейно-затылочной области и иррадиирующих в гомолатеральную половину лица, реже в шею, руку, где нередки вегетативные нарушения.

Заболевание следует отличать от шейной мигрени, при которой лицевые боли часто носят ломящий, тупой характер. Они возникают или усиливаются при изменении положения головы, при фиксированном неудобном ее положении. Нередко возникают ощущение треска в шейном отделе позвоночника, симптом каски, головокружение, пошатывание при ходьбе, нарушение слуха и зрения.

Лечение. При наличии болевых н вегетативно-сосудистых проявлений применяют анальгетики, транквилизаторы, ибупрофен по 0,2 г 3 раза в сутки, пахикарпин по 0,05—0,1 г 2 раза в сутки, белласпон по 1 таблетке 3 раза в сутки, 1,5% раствор ганглерона по 1 мл внутримышечно 3 раза в сутки, электрофорез новокаина, синусоидальные модулированные токи.

Показаны аппликации на область проекции верхнего шейного симпатического узла 25—33% раствора димексида с добавлением 10—20% раствора новокаина, или 1% раствора никотиновой кислоты (при склонности сосудов к спазмам), или 5% раствора эфедрина (при падении тонуса сосудов) ежедневно в течение 1—2 нед.

При раздражении симпатической нервной системы применяют фентоламин внутрь по 0,025 г 3 раза в сутки или внутримышечно ио 1 мл 0,05% раствора. В случаях угнетения симпатической иннервации назначают эфедрин по 0,025 г 2 раза в сутки и другие адреномиметики.