Дисциплина «Основы сестринского дела»	ЦМК «Сестринское дело»
Практическое занятие № 8 по теме «Исследование пульса и наблюдение за дыханием.»	Специальность «Сестринское дело»
Преподаватель: Кетпенбаева Ж.Д. Досжанова Р.А	Курс – 1, семестр- 2 Курс – 2, семестр - 4

Вид урока: Урок сообщения новых знаний

Тип урока: стандартный урок

Время проведения: 270 минут

Цели занятия:

Образовательная:

• обеспечить усвоение теоретических знаний, овладеть практическими навыками и закрепить новый материал по теме «Исследование пульса и наблюдение за дыханием».

Воспитательная:

• Воспитание добросовестного отношения к своим обязанностям, чувства ответственного отношения к своим обязанностям, чувства ответственности за свою работу, любви к избранной профессии.

• Воспитание активной творческой личности студента, умеющего видеть, ставить и разрешать нестандартные проблемы.

Развивающая цель:

• Развитие у студентов клинического мышления, памяти, умению сравнивать, сопоставить, находить оптимальное решение.

• Развитие профессионального проблемного мышления, наблюдательности, самостоятельности.

Межпредметные связи: анатомия, физиология, клинические дисциплины.

Внутрипредметные связи: «Этика, деонтология, коммуникация», «Дезинфекция», «Меры контроля и профилактики ВБИ», «Стерилизация».

Оснащение занятия: ситуационные задачи, алгоритмы, фотографии, раздаточный материал, препараты для дез. средств, часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручку с синим стержнем.

Этапы планирования урока

Наименование этапа	Деятельность преподавателя	Деятельность студента	Время	Цель этапа
Организацион- ный момент	Приветствие, конт- роль посещаемости, проверка внешнего вида и готовности аудитории к занятию.	Студенты готовятся, дежурный сообщает	5 мин	Воспитывать аккуратность, пунктуальность. Мобилизовать внимание
Выяснение непонятных вопросов	Выясняет, у кого были затруднения при подготовке домашнего задания. Разъясняет непонятные вопросы.	Задают вопросы.	10 мин	Уточнение непонятных вопросов
Контроль знаний	Дает задание, инструктирует, слушает поправляет, организовы-вает взаимо-контроль.	Выполняют манипуляции. Осуществляют взаимоконтроль	40 мин	Контроль знаний
Мотивация и формулирование новой темы «Исследование пульса и наблюдение за дыханием». определение целей занятия.	Мотивирует, формулирует новую тему. Предлагает студентам обосновать важность и необходимость изучения.	Слушают записывают в тетрадь что должен знать и уметь студент	10 мин	Показать конечный результат
Разбор теоретического материала и демонстрация практических навыков по исследованию пульса Пробный этап	поэтапно излагает теоретический материал: - определение пульса; - характеристики пульса; - исследование; - оценка и графическая регистрация пульса в температурном листе Предлагает определить пульс другу друга, оценить и сделать графическую регистрацию	Слушают, наблюдают, отвечают. проводят пробный этап.	40 мин	Усвоить новый теоретический материал и практические навыки
Разбор теоретического материала и демонстрация практических навыков по исследованию дыхания Пробный этап	поэтапно излагает теоретический материал: - определение дыхания; - характеристики дыхания ; - исследование; - оценка и графическая регистрация дыхания в температурном листе Предлагает определить ЧДД друг у друга, оценить и сделать графическую регистрацию	Слушают, наблюдают, отвечают. проводят пробный этап.	30 мин	Усвоить новый теоретический материал и практические навыки
Самостоятель- ная работа	Наблюдает, поправляет, корректирует. Задает наводящие вопросы и направляет на рассуждение	Отрабатывают навыки исследования пульса, дыхания оценки, и графич. регистрации в темп. Листе.	60 мин	отработка практических навыков
Закрепление нового материала	Проводят в виде ролевых игр, тестов. заданий, кроссвордов	Выполняют зада- ние, выполняют мапуляции	60 мин	Выявить уровень усвоения темы и устранение пробелов
Подведение итогов	Подводит итоги, отмечает лучшие ответы, выставляет оценки, комментирует их.	Слушают, задают вопросы	10 мин	Стимулирование деятельности
Задание на дом	Дает задание	записывают	5	понимание задания

Блок информаций

Исследования артериальноо пульса.

Артериальный пульс - это ритмичные колебания стенки артериальных сосудов под влиянием сердечных сокращений.

Места определения пульса.

Пульс определяют при пальпации лучевых, сонных, подколенных артерий, на артерии стоп, которые расположены поверхностно. Чаще всего пульс определяется на лучевой артерии. Очень осторожно следует определять пульс на сонной артерии, где находится каротидный синус (его раздражение вызывает изменения сердечного ритма вплоть до асистолии и изменении артериального давления).

Основные свойства пульса.

1. Нормальная частота пульса 60-80 ударов в 1 минуту (последние 60-90 уд/мин.). Урежение пульса менее 60 уд/ мин называется брадикардией.

Учащение пульса более 80 (90 уд/мин) называется тахикардией. Частота пульса считается за 1минуту.

2. ритм пульса бывает:

- ритмичный, если пульсовые колебания возникают через одинаковые промежутки времени

- аритмичный - неправильное чередование пульсовых волн.

3. Напряжение пульса определяют по той силе, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания. Напряжение пульса зависит от величины систолического артериального давления.

- Если артериальное давление нормальное, артерия сдавливается при умеренном усилии, потому в норме пульс умеренного (среднего, удовлетворительного) напряжения.

- При высоком артериальном давлении пульс сильного напряжения (артерию сжать труднее).

- При низком артериальном давлении артерия легко сжимается – пульс будет слабого напряжения.

4. Наполнение пульса зависит от количества крови в артерии и артериального давления.

Если сердечный выброс крови нормальный, пульс будет среднего наполнения, при кровотечении или обезвоживании пульс будет слабого наполнения.

5.Чаще напряжение и наполнение пульса отмечают вместе и называют величиной пульса, Например. пульс сильного напряжения и наполнения, пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. пульс слабого наполнения и напряжения.

При исследовании пульса:

1. сначала определяют первые два свойства (частоту и ритм) за 1 минуту, затем остальные два свойства пульса (напряжение и наполнение).

2. Затем оценивают пульс. то есть сравнивают с нормальными параметрами и делают вывод. Например, если при исследовании: пульс 95уд/мин, ритмичный, сильного напряжения и наполнения. Оценивают так, тахикардия и, вероятно, высокое давление. Необходимо измерить давление, результаты доложить врачу.

3.Данные, полученные при исследовании пульса, ежедневно графически регистрируют в истории болезни в температурном листе красной пастой. В графе «П» (пульс) представлены значения пульса от 50 до 160 уд/мин. при значениях частоты пульса от 50 до 100»цена » деления в температурном листе ровна 2, а при значениях частоты пульса более 100»цена» деления ровна 4. Пульс отмечается один раз в день. На линии, которая находится между отметками «Утро» и «Вечер» отмечается значение частоты пульса красной пастой в виде точки. Затем ставится точка, соответствующая значению частоты пульса следующего дня. эти точки соединяются между собой.

Техника определения пульса на лучевой артерии (PS)!!!

Цель: диагностическая, оценить состояние сердечно-сосудистой системы

Показание: наблюдение за состоянием пациента

Места исследования пульса: лучевая артерия, локтевая, сонная, височная, подколенная, бедренная, тыла стопы.

Условия: После 10-15 минутного физического покоя (исключатся физиологическая тахикардия).

Параметры пульса: ритм, частота, напряжение, наполнение, величина

Приготовить: Часы (секундомер), бумагу, ручку с красной пастой, температурный лист.

• Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие/

• Вымойте и осушите руки

• найдите место определения пульса.

• Придайте пациенту удобное положение – сидя или лежа в расслабленной удобной позе, в спокойном состоянии

• Положите на область лучевой артерии (наружная сторона предплечья, зона лучезапястного сустава, край соответствующий I пальцу пациента) расслабленной спокойно лежащей руки пациента свои І І,ІІІ, ІV пальцы, ваш 1 палец должен находится со стороны тыла предплечья, слегка прижмите ткани предплечья к кисти. Почувствуйте эластические пульсирующие волны, связанные с движением крови по сосуду.

• Определите число пульсовых сокращенный за 1минуту, одновременно определяя ритмичность пульса.

• Определите напряжение пульса (сравните силовое давление пальцев при исследовании пульса на обеих руках особенно у лиц пожилого возраста и

• беременных).

• Запишите результат, при необходимости сообщите его пациенту, его родственникам, врачу.

Оценка пульса.

• PS в норме 60-80 ударов в одну минуту

• PS больше 80 ударов в одну минуту - учащенный – тахикардия.

• PS меньше 60 ударов в одну минуту –уреженный- брадикардия.

Внимание!!! Данные исследования частоты пульса ежедневно отмечаются в температурном листе красной пастой в виде точек на линии между графами «У» и «В». В графе «П» (пульс) представлены значения частоты пульса. «Цена» одного деления на шкале «П» (пульс) до 100 - 2 удара в минуту, после 100 – 4 удара в минуту

Исследование дыхания.

При осмотре пациента надо обращать внимание на характер дыхания: частоту, ритм и глубину. Частота дыхания в норме у взрослого человека составляет 16-20 дыхательных движений в минуту. У женщин на 2-4 дыхания больше. Дыхание может быть учащенным. Учащение дыхания более 20 дыхательных движений в минуту называется тахипноэ. Тахипноэ может быть физиологическим (при физической и эмоциональной нагрузке). Патологическое тахипноэ может быть при многих заболеваниях, сопровождающихся нарушением газообмена, накоплением в крови углекислоты и уменьшением кислорода. Урежение дыхания менее 16 дыхательных движений в минуту называется брадипноэ. Урежение дыхания (брадипноэ) встречается при воздействии на дыхательный центр различных ядовитых веществ и заболеваний внутренних органов. Дыхание в норме должно быть ритмичным.

Поверхностное дыхание бывает обычно в покое. При физическом или эмоциональном напряжении оно становится более глубоким. Различают грудной тип дыхания у (женщин), брюшной (у мужчин) и смешанный тип дыхания. Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, ритм и глубину дыхания. Данные исследования дыхания записывают в температурный лист в графе «Дыхание».

Различают патологические виды дыхания:

1. дыхание Чайн-Стокса характеризуется волновым нарастанием амплитуды дыхательных движений;

2. При дыхании Биота отмечается урежение дыхания и пауза (апноэ) продолжительностью до 1 минуты.

ПОДСЧЕТ ЧАСТОТЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ.

Цель: оценка состояния пациента.

Показание: оценка функционального состояния органов дыхания.

Приготовьте: часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручку с синим стержнем.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.

3. Придайте пациенту удобное положение (лежа). Вам необходимо видеть верхнюю часть его грудной клетки и живота.

4. Одной рукой возьмите руку пациента так, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы отвлечь его внимание.

5. Положите свою и пациента руку на грудь (при грудном типе дыхания) или на эпигастральную область (при брюшном типе дыхания) пациента.

6. Подсчитайте число дыхательных движений за одну минуту, пользуясь секундомером (вдох и выдох - это одно дыхательное движение).

7. Оцените частоту дыхательных движений.

- 16-20 дых.движ/мин - ЧДД в норме;

- ЧДД реже 16 дых.движ/мин – брадикардия.

- ЧДД чаще 20 дых.движ/мин – тахикардия.

8. Объясните пациенту, что ему сосчитали частоту дыхательных движений, сообщите результаты.

9. Вымойте и осушите руки.

10. Зарегистрируйте данные в температурном листе.

Примечание:

• подсчет частоты дыхательных движений проводится незаметно для пациента;

• число дыхательных движений за 1 минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД);

• у здорового взрослого человека норма частоты дыхательных движений в покое составляет 16-20 в минуту;

• ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4;

• при повышении Т° тела на 1°С ЧДД учащается на 4 дыхательных движения;

• брадипноэ - редкое дыхание с частотой менее 16 в 1 минуту;

• тахипноэ - учащенное дыхание с частотой более 20 в 1 минуту.

• апноэ - отсутствие дыхания.

Задание на дом.

1.Составить глоссарий по теме «Исследование пульса и наблюдение за дыханием».

2. Овладеть знаниями и навыками по исследованию, оценке, регистрации в температурном листе результатов исследования пульса и дыхания.

4. Составить кроссворд с одним из ключевых слов «Артериальный пульс»,

«Дыхание»

5. В температурном листе два раза в неделю регистрировать температуру тела, пульс, дыхание.

Контрольные вопросы:

1. Что такое пульс?

2. Перечислите свойства пульса.

3. Дайте определение частоте пульса (виды аритмий)

4. Что такое ритм пульса?

5. Что такое напряжение пульса?

6. Чтакое наполнение пульса?

7. Дайте определение дыханию, его характеристики

8. Нормалная ЧДД и ритм дыхания.

9. Патологические виды дыхания.

Использованная литература

Основная литература:

1. Мухина С.А.,Тарновская И.И. Прак. Руковод. к предмету « Основы сестринского дела». Уч.пособие для мед.училищ и колледжей, 2 издание, изд « ГЭОТАР – Медиа», 2012 г.

2. Мухина С.А.,Тарновская И.И. Теоретические ОСД: - 2 издание М.,ГЭОТАР – Медиа, 2010 г.

3. КулешоваЛ.И. «ОСД» : курс лекций, сестринские технологии (издание 2 - ое), Ростов-на-Дону, Феникс, 2011г.

4. Обуховец Т. П. «ОСД» Практикум. Ростов-на-Дону, «Феникс», 2010г (издание 10-ое, стереотипное) под редакцией К.М.Н Б.В. Кабарухина.

5. ШироковаН.В. и др. «ОСД»:Алгоритмы манипуляций:уч.пособие М. ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.

6. Яромич И.В. « Сестринское дело и манипуляционная техника», Минск, 2010г.

7. Сборник стандартов сестринских технологий по дисциплине «ОСД». Нурманова М.Ш., Матакова Ж.Т., Бейскулова Э.Т., г.Алматы «Sunnur»ТОО, 2011г.

8. Мейірбикелік іс негіздері. С Қ. Муратбекова – Астана, 2007г.

9. Мейірбике ісі негіздері пәні бойынша мейірбикелік технологиялар стандарттарының жинағы М. Ш. Нурманова, Ж.Т. Матакова, Э.Т. Бейскулова, Қарағанды: ЖК «Ақ Нұр баспасы», 2012ж.

Дополнительная литература:

1. Осипова В.Л. «ВБИ»: уч.пособие М. ГЭОТАР – Медиа, 2012 г.

2. ОСД, Ситуационные задачи: практикум Морозова Г.И. – М., 2009г.

3. Мейiрбике манипуляциясы алгоритмдерi. Д.А.Даулетбаев, М.А.Абабкова, Г.К.Ердесова.-Алматы, 2010.

4. «Медбикелік іс негіздері» жағдаяттық тапсырмалар. А.М. Садыкова, К.О. Даурбаева, Ә.А. Наурзбаев