Клиника поражения bz.

Клиническая картина отравлений BZ у людей напоминает отравления атропиноподобными веществами и достаточно изучена. При поражении ВZ тяжелой степени первые признаки интоксикации возникают через 0,3-1,5 ч после действия яда, средней степени - через 1-2 часа, легкой степени – через 1-5 часов. Различают в течении BZ-подобного психоза следующие стадии: скрытый период (1-2 часа), период оглушенности (30-90 мин), галлюциногенный делирий (1-6 часов), кома (12-24 часа), период астенизации и выздоровления (3-4 дня). Симптоматика включает вегетативные, соматические и психические расстройства, к числу которых отно­сятся тахикардия, сухость кожи и слизистых, расширение зрачков, атаксия, потеря ориентации и спутанность сознания. При воздействии BZ в малых дозах превалирует вегетативная симптоматика. Вдыхание аэрозолей в достаточно высоких концентрациях приводит к развитию интоксикации, которая характеризуется, по данным ВОЗ, следующей симптоматикой:

20-40 мин - скрытый период;

1-2 часа - тахикардия, головокружение, нарушение походки и речи, атаксия, рвота, сухость во рту, затуманенное зрение, спутанность сознания и опьянение, переходящее в ступор.

4-12 часов - неспособность адекватно реагировать на внешние раздражения или передвигаться, потеря связи с окружающей средой, нарушение памяти, затруднение в концентрации внимания, полная потеря логической связи мыслей, зрительные, акустические и осязательные галлюцинации, идеи отношения, колебания настроения от эйфории до дисфории. Возможно агрессивное поведение.

12-96 часов - усиление активности, беспорядочное, непредвиденное поведение, постепенное возвращение к нормальному состоянию через 2-4 дня.

При отравлении BZ характерно наличие скрытого периода, продолжительность которого зависит от дозы яда. Приведенная динамика отравления может рассматриваться только как схема, поскольку характер симптоматики определяется совокупностью ряда факторов, включающих, помимо дозы ОВ, индивидуальные особенности пораженного. Установлено, что при действии BZ в малых дозах возникает оглушенность, а в больших дозах оглушенность усугубляется и сменяется делириозным, а затем коматозным состоянием. Характерно развитие амнезии.

При применении BZ и его аналогов по войскам потери в отдельных подразделениях могут достигать 20%, а по достижении противником тактической внезапности размер потерь колеблется в пределах 30-80%. В очаге санитарные потери могут распределиться следующим образом: поражения легкой степени – 35%, средней степени – 35%, тяжелые поражения – 30%.

Последствия интоксикации BZ - резидуальные явления при средней форме отравления могут оставаться без лечения 3-8 месяцев, при тяжелой – до 1 года и более.

Пораженным данной группой ядов показан длительный ограничительный режим и психоневрологическое наблюдение. Лечение должно быть интенсивным, настойчивым и проводится в условиях психоневрологического стационара.

Физикохимикаты (иммобилизанты) квалифицируются как “средства борьбы с беспорядками” и не попадают под запрет, налагаемый Парижской Конвенцией (1993). К этой группе ядов принято относить ТХВ, вызывающие посредством воздействия, в первую очередь на ЦНС, нарушение физического состояния организма.

К ним относятся:

• центральные миорелаксанты (миастенин, мепротан, флексин, фентанил и его производные, карфентанил, стримат, гликеталь и др.);

• треморины (треморин, окситреморин);

• аллергены – крапивные яды (монохлорформоксим, дибромформоксим и др.);

• альгогены – вещества вызывающие переходящее ощущение боли и др.

Центральные миорелаксанты при действии на головной и спинной мозг уменьшают тонус поперечно-полосатой мускулатуры, не затрагивая при этом дыхательные мышцы Приводят к развитию физического бессилия, выраженного страха за свою жизнь. Вызывают переходящий паралич, в первую очередь разгибателей. В качестве антидотов используют аминостигмин, галантамин, прозерин. Нормализации состояния больного способствует терапия большими дозами калия, оксигенотерапия, ощелачивание крови, аминазин, в ряде случаев налоксон (налорфин хуже).

Треморины повышают тонус двигательных центров стволовой части мозга. При этом развивается выраженная фибрилляция мышц, напоминающая болезнь Паркинсона. При действии больших доз могут развиваться судороги. Образно яды этой группы называют “яды страха”. В качестве антидотов используют центральные холинолитики (амизил, тропацин, спазмолитин), с целью снятия страха - аминазин.

Аллергены или крапивные яды повреждают клетки-мишени – тучные, лейкоциты, тромбоциты при этом происходит высвобождение гистамина, серотонина и др. медиаторов воспаления. В результате действия ядов этой группы развиваются бронхоспазм, аллергические высыпания по телу, ангионевротический отек, приступы бронхиальной астмы, может развиться шок.

Учебный вопрос № 3. Профилактика и общие принципы оказания медицинской помощи при поражениях отравляющими веществами психохимического действия в очаге химического заражения и на войсковых этапах медицинской эвакуации

Профилактика поражений включает применение общевойскового противогаза, проведение ЧСО, отстранение личного состава, оказавшегося в очаге BZ, от огнестрельного оружия, запрещение употребления на зараженной территории воды и пищи.

В качестве антидотов при поражении BZ используют обратимые ингибиторы холинэстеразы конкурентного типа, способных проникать в мозг. В настоящее время табельным антидотом является 0,1% р-р аминостигмина, выпускается в ампулах по 1 мл. Дозы препарата – по 1-2-3 мл подкожно при легкой, средней и тяжелой степени тяжести. В зависимости от тяжести отравления препарат вводят повторно с интервалом 2-3 часа до появления стойкого лечебного эффекта. С этой же целью возможно использование 0,5-1% р-ра галантамина гидробромида. Основным условием применения антидотов является их проникновение через гематоэнцефалический барьер. Поэтому, при отравлениях холинолитиками малоэффективно применение 0,05% р-ра прозерина. Его применяют для снятия периферических эффектов по 1-2 мл.

С целью выведения пострадавшего из коматозного состояния внутривенно вводят 0,5% р-р галантамина гидробромида по 10 мг (2 мл) через каждые 15-20 минут до достижения общей дозы 30 мг; ясность сознания восстанавливается через 1,5-2 часа.

Для купирования психомоторного возбуждения используют комбинированное введение 2 мл 0,2% р-ра трифтазина с 2 мл 2% р-ра промедола. Введение аминазина, диазепама, галоперидола и других фенотиазинов противопоказано, в связи с тем, что они сами обладают выраженным холинолитическим свойством. Для устранения эмоциональных нарушений - пироксан 1% р-р 1-2 мл 2-3 раза в сутки.

При развитии выраженной тахикардии используют анаприлин 0,1% р-р 2 мл в/м. С целью купирования гипертермии – влажные обертывания, амидопирин, анальгин, литические коктейли.

Хороший антипсихотический эффект достигается при лечении сочетанием антихолинэстеразных средств (0,1% аминостигмин – 2 мл, 0,5% галантамин – 2,0) с пирацетамом (ноотропилом). Пирацетам назначают внутрь в капсулах (по 0,4 г) или в/в (по 5 мл 20% р-ра). В острой стадии интоксикации пирацетам вводят в увеличенных количествах в/в или в/м до 4-6 г в сутки (20-30 мл 5% р-ра).

Показано введение больших количеств жидкостей, влажные обертывания, бемитил, витамины группы В, Е, С, глутаминовая кислота.

Этапное лечение поражений BZ:

Первая помощь – ЧСО, надевание противогаза после обработки лица жидкостью ИПП; вывод, вынос из зоны заражения, изъятие оружия, при необходимости фиксация.

Доврачебная помощь: при психомоторном возбуждении трифтазин с промедолом: кордиамин, цититон.

Первая врачебная помощь. Пораженные делятся на три группы:

1) Представляющие опасность для окружающих;

2) Нуждающиеся в неотложной медицинской помощи;

3) Лица, медицинская помощь которым может быть отсрочена и оказана на следующем этапе медицинской эвакуации.

Мероприятия первой врачебной помощи:

• частичная санитарная обработка;

• антидотная терапия – 0,1% р-р аминостигмина 1-3 мл;

• анаприлин 0,1% р-р 2 мл в/м;

• промедол 2% 2 мл с трифтазином 0,2% 2 мл;

• сердечно-сосудистые средства;

• дыхательные аналептики;

• при гипертермии – влажные обертывания, анальгин, димедрол.