86. Лечение и профилактика неврологических проявлений остеохондроза позвоночника.

а) в остром периоде: покой, назначение НПВС (индометацин, ибупрофен, реопирин, диклофенак), противоотечные (фуросемид, гипотиазид), анальгетики, миорелаксанты, большие дозы витаминов группы В; при выраженном болевом синдроме – в/м применение комбинированных ЛС (дексаметазон + фенилбутазон + лидокаин + цианокобаламин); может быть показано вытяжение для уменьшения протрузии дисков; при поражении позвоночника на шейном уровне – иммобилизация с помощью воротника; ФТЛ – обезболивание с помощью синусоидальных модулированных токов, переменного магнитного поля, УЗ терапии, электрофореза анальгетиков

б) в подострую стадию (после стихания болевого синдрома): физические методы лечения – гимнастика, мануальная терапия, физиотерапия, массаж

в) в стадию ремиссии: лечение направлено на преодоление стойких дефектов и профилактику рецидивов; комплекс лечебной гимнастики, санаторно-курортное лечение

Профилактика неврологических проявлений остеохондроза:

а) спать на в меру жесткой кровати (поверхность должна быть не слишком жесткой, не слишком мягкой)

б) заниматься гимнастикой, позволяющей укрепить мышцы позвоночника

в) избегать тяжелых физических нагрузок; не поднимать и не держать тяжелые  предметы на вытянутых руках (в десятки раз увеличивает нагрузку на позвоночник).

г) избегать резких движений, особенно поворотов туловища при наклоне.

д) равномерно распределять нагрузку (например, не носить сумки только в одной руке) е) правильная осанка

ж) занятия плаванием

87. Показания к хирургическому лечению дискогенного пояснично-крестцового радикулита.

1) неэффективность консервативного лечения в течение 2-3 мес и обнаружении при КТ и миелографии выпавшего диска или остеофита, вызывающего болевой синдром

2) при прогрессирующей миелопатии, обусловленной сдавлением СМ

3) при развитии синдрома сдавления корешков конского хвоста, других компрессионных синдромов

4) при болевых формах в случаях хронического рецидивирующего течения заболевания с короткими ремиссиями и длительными обострениями, в результате которых больные теряют работоспособность

5) развитие острой радикуломиелоишемии и выраженный гипералгический

синдром, когда даже назначение опиоидов, блокады не уменьшают болевой синдром

NB! Абсолютный размер грыжи диска не имеет определяющего значения для окончательного решения об операции и должен рассматриваться во взаимосвязи с клинической картиной, конкретной ситуацией, которая наблюдается в позвоночном канале по данным томографии (например, может быть сочетание небольшой грыжи на фоне стеноза позвоночного канала – нужна операция или наоборот – грыжа большая, но срединного расположения на фоне широкого позвоночного канала – операция не нужна).

8.2.3. Кластерная головная боль

 

       Кластерная головная боль (периодическая мигренозная невралгия Харриса, мигрень Хортона, «серийные» головные боли, пучковая головная боль или claster-cephalgia,гистаминовая цефалгия, эритропрозопалгия Бинга) встречает­ся реже мигрени в 10 раз. Дебют болезни отмечается в 20-60 лет, чаще в 25—35 лет, в 90% случаев болеютмужчины. В «Классификации» 2003 г. она относится к тригеминальным вегетативным цефалгиям и дифференцируется на эпизо­дическую и хроническую, при этом признаютсяхарактерными очень высокая интенсивность боли (боль жгучая, режущая, «кинжальная», распирающая, ред­ко — пульсирующая). Боль всегда строго односторонняя,орбитальной, супра-орбитальной, височной или смешанной локализации, продолжительностью от 15 до 180 мин возникающей с частотой 1 раз в два дня до 8 приступов в сут.Приступы на стороне боли сопровождаются одним или более из следующих симптомов: инъецирование конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, потливостьлба и лица, миоз, птоз, отечность век, покраснение лица. У большинства больных во время приступа отмечаются двигательное беспо­койство и ажитация. Из-за сильной болибольные находятся в психомоторном возбуждении, раздражительны, стонут, кричат, мечутся.

       Приступу нередко предшествуют метеоризм, усиление перистальтики. Он длится от 15 мин до 3 ч, чаще 45—60 мин. Приступ может быть спровоцирован приемомпрепаратов никотиновой кислоты, нитроглицерина, других сосудо­расширяющих средств, алкоголя. В период обострения приступы следуют друг за другом и в результатеобразуют «пучок» (кластер). У большинства больных провоцировать возникновение приступа может гистамин.

       Эпизодические пучковые головные боли возникают периодически в виде «пуч­ков» продолжительностью от 7 дней до 1 года, которые перемежаются свобод­ными от болипериодами (ремиссиями), продолжительностью 1 месяц и боль­ше. Хронические формы болезни характеризуются тем, что приступы кластерной головной боли проявляютсяна протяжении более I года без ремиссий или с редкими ремиссиями, продолжительность которых менее I месяца. Приступы в периоды обострения повторяются от I до 6 раз всут. Чаше возникают во время отдыха, в частности по вечерам, после рабочего дня, а также ночью, что ведет к пробуждению из-за мучительной боли через 1,5—2 ч послезасыпания.

       Болеют чаше энергичные мужчины атлетического телосложения, среди ко­торых многие злоупотребляют курением и алкоголем. Нередко у них румяный цвет лица иморщинистая кожа. В основе болезни лежит неполноценность ре­гионарной симпатической иннервации, зависящая от биоритмов гомеостаза.

       Лечение. При кластерной головной боли наркотики неэффективны. При­меняют препараты эрготамина, верапамил, сочетание кофергота с триамцино-лоном (4 мг),трамадол (трамал), индометацин или другие НПВС в сочетании с антацидами.

Эффективно лечение метисергидом, пизотифеном, бета-блокатором про-пранололом (80 мг в сут), а также суматриптаном (имигран) в таблетках или инъекциях. Эффективнаингаляция 100% кислородом через маску, обрываю­щая очередную серию приступов боли иногда через 3 мин. Менее эффективно закапывание в нос 4% раствора лидокаинаили 10% раствора кокаина.

 

       Хроническая пароксизмальная гемикрания. К кластерной головной боли близка хроническая пароксизмальная гемикрания, однако она имеет свои осо­бенности:имеются приступы, подобные пучковой головной боли, но при этом они более кратковременны, возникают с большей частотой.

       Приступ длится в среднем 10—40 мин, однако иногда продолжается до 10-16 ч, при этом, как и при кластерной головной боли, возникает инъекция склер, слезотечение,заложенность половины носа. Наблюдается чаще у жен­щин (8:1). При лечении характерна эффективность индометацина (по 25 мг 3 раза в день): головная боль прекращаетсячерез 1-2 дня. После прекращения приступа этот препарат назначают длительно по 12,5—25 мг в сут. Отсюда на­звание «индометациночувствительная форма мигренознойневралгии» (Аверь­янов Ю.Н., 1983).