5. Изменение этиологии и клиники, изменение актуальности

Достаточно распространенное в прошлом затяжное течение эндокардита в настоящее время является большой редкостью. Чаще всего поражаются митральный и аортальный клапаны, реже — трикуспидальный и клапан легочной артерии. Поражение эндокарда правых отделов сердца наиболее характерно для инъекционных наркоманов. Ежегодная заболеваемость инфекционным эндокардитом составляет 38 случаев на 100 тысяч населения, причем чаще заболевают лица трудоспособного возраста (20–50 лет).

В последние годы повсеместно отмечают рост заболеваемости инфекционным эндокардитом, что связывают с широким использованием инвазивной инструментальной техники, более частыми опeративными вмешательствами на сердце, ростом наркомании и числа лиц с иммунодефицитными состояниями.

Летальность при инфекционном эндокардите до сих пор остается на уровне 24–30%, достигая у лиц пожилого и старческого возраста 34–44%. Эти данные подчеркивают сложность своевременной диагностики и лечения данного заболевания.

6. Проблемы диагностики и выявления инфекционного эндокардита

Помимо типичных клинических проявлений, эндокардит может протекать атипично, под маской других заболеваний, обусловленных иммунопатологическим поражением органов или тромбоэмболическими осложнениями: гломерулонефрита, инфаркта почки, геморрагического васкулита, стенокардии или ИМ, инфаркта легкого, острого нарушения мозгового кровообращения, миокардита, сердечной недостаточности и т.д. В связи с этим возникают трудности диагностики инфекционного эндокардита.

7. Трудности терапии

Несмотря на создание в последние годы большого количества высокоэффективных антибиотиков и химиопрепаратов, лечение инфекционного эндокардита остается чрезвычайно сложной задачей. Это обусловлено увеличивающейся частотой высевания высоковирулентных штаммов возбудителей (стафилококк, синегнойная палочка, грамотрицательные микроорганизмы группы НАСЕК), резистентных к антибактериальной терапии, снижением иммунологической резистентности большинства больных, увеличением числа больных пожилого и старческого возраста и другими причинами. Кроме того, эффект антибактериальной терапии во многом определяется тем, насколько создаваемая в крови концентрация антибиотиков достаточна для того, чтобы воздействовать на возбудителя, локализующегося в глубине очага воспаления (вегетаций) и окруженного тромбин-фибриновым «защитным» сгустком. К наиболее часто используемым для лечения инфекционного эндокардита антибиотикам с бактерицидным действием относятся: - ингибиторы синтеза клеточной стенки бактерий — b-лактамы (пенициллины, цефалоспорины, карбопенемы); - ингибиторы синтеза белка (аминогликозиды, рифампицин); - ингибиторы синтеза нуклеиновых кислот (фторхинолоны).

8. Granulicatella adiacens

Вид (??) Granulicatella – каталазо-отрицательные, оксидазо-отрицательные, факультативно аэробные, грамм-положительные кокки, относящиеся к Crnobacteriacae.

Granulicatella является компонентом нормал­ьной микрофлоры полости рта, однако в ряде случаев может вызывать некоторые виды тяжёлых инфекций.

В период с 2005 по 2009 гг. официально зафиксировано восемь случаев инфекций крови, вызванных Granulicatella adiacens.

Начиная с 1997 г. в литературе описано 17 случаев инфекционного эндокардита, причиной которого является Granulicatella, в частности, G. adiacens и G.elegance. В основном, эти заболевания возникали у пациентов с протезированными клапанами сердца или искусственными водителями ритма.

9. Kocuria rhizophila

Природа Kocuria rhizophila – грамм-положительные кокковидные бактерии, принадлежащие семейству Micrococcaceae подотряда Micrococcinae