Климактерический синдром

Климактерический синдром (КС) — вазомоторные и нейро-эмоциональные нарушения — отмечают 50-60 % женщин в возрасте 45-55 лет. Клиническая картина известна и многократно описана: приливы жара, потливость, приступы тахикардии, головокружение, нарушения сна, эмоциональная лабильность, раздражительность, парастезии, колебания АД.

Диагностика. Диагноз трудности не представляет. •Однако нередко женщины с КС попадают в терапевтические отделения больниц с такими диагнозами, как гипертоническая болезнь, ИБС (при преобладании сердечно-сосудистых симптомов), или в неврологические отделения с диагнозом астеноневротический синдром, невроз; порой женщины даже лечатся у психиатров по поводу депрессивных состояний. Правильной диагностике помогают знание климактерических симптомов, соответствующих возрасту, и наличие приливов, высокие уровни ФСГ и ЛГ, низкое содержание эстрогенов.

Лечение. Основным методом лечения КС является ЗГТ. При легкой форме КС, отсутствии жалоб, сохраненной работоспособности и быстром обратном развитии симптомов ЗГТ можно не проводить. В подобных случаях показаны витаминотерапия (витамины А и С), изменение режима питания (преобладание растительных пищевых продуктов, сокращение употребления животных жиров в пользу растительных), транквилизаторы при нарушении сна и лабильном настроении. Желательны двигательная активность (прогулки) и нагрузочные физические упражнения, если в течение жизни женщина занималась гимнастикой, лыжным спортом и т. д.

Современная фармацевтическая промышленность выпускает множество препаратов, применяемых для ЗГТ. В отличие от КОК, в них используются натуральные, а не синтетические эстрогены: 17р-эстрадиол и его дериваты — эстрадиол валерат, микронизированный эстрадиол. Только эстрогены (без гестагенов) используются у женщин после удаления матки. Во всех остальных случаях к эстрогенам добавляют гестагены, необходимые для секреторной трансформации эндометрия. Прогестагены (синонимы — гестагены, прогестины) являются синтетическими агонистами прогестерона. В составе препаратов для ЗГТ используются различные прогестагены: дидрогестерон, норэтистерон, левоноргестрел, медроксипрогестерон ацетат, которые могут обладать различными эндокринными и метаболическими эффектами.

Большинство препаратов, используемых для ЗГТ, двухфазные (первые 11 таблеток содержат эстрад иол, следующие 10 — эстрадиол + гестаге-ны). Используются также депонированные препараты.

В постменопаузе во избежание менструальноподобных выделений можно назначить в непрерывном режиме заместительную гормональную терапию. Для этого используют препараты, содержащие эстрогены, прогестины и андрогены. В последнее время предложены препараты в виде гелей, мазей и пластырей для трансдермального введения.

Длительность лечения определяется индивидуально, но не должна быть менее 2-3 лет, в течение которых вегетососудистые симптомы обычно исчезают. После 60 лет также возможно появление КС. В этом возрасте дозы гормонов при ЗГТ уменьшают в 1,5-2,0 раза.

Абсолютные противопоказания для ЗГТ:

• рак молочной железы или эндометрия,

• коагулопатии,

• нарушения функции печени,

• тромбофлебит,

• маточные кровотечения неуточненного генеза.