Хірургічне лікування раку печінки
– гем³гепатектом³я (у спец³ал³зованих кл³н³ках п³сляоперац³йна
летальн³сть б³ля 2 %),
– сегментарна резекц³я,
– крайова резекц³я,
– гепатектом³я з ортотоп³чною трансплантац³ºю печ³нки.
На жаль, на момент д³агностики лише 10-15% ГЦК º резектабельними.
Трансплантац³я ефективна у хворих ³з сол³тарною пухлиною < 5 см (N0M0) на фон³ цирозу печ³нки. Якщо ж пухлина б³льших розм³р³в, то перед трансплантац³ºю зд³йснюють х³м³оембол³зац³ю.
5-р³чне виживання спостер³гаºться приблизно в 70% пац³ºнт³в, рецидиви – менш н³ж у 15% випадк³в. Трансплантац³я розглядаºться як ³деальне л³кування, тому що разом з пухлиною л³кв³довуºться й супутня патолог³я печ³нки. У США щор³чно виконують близько 2000 трансплантац³й печ³нки. Перш³ операц³¿ зроблено також ³ в Укра¿н³.
При метастазуванн³ колоректального раку чи пухлини В³льмса доц³льно зд³йснювати резекц³ю печ³нки. 5-р³чне виживання в таких випадках спостер³гаºться в 20-45% пац³ºнт³в. Значно г³рш³ результати при метастазуванн³ в печ³нку раку шлунка, легень, п³дшлунково¿ ³ молочно¿ залоз.
Внутр³шньотуморальна ³н’ºкц³я 95% етилового спирту ефективна при пухлинах розм³ром менше 5 см ³ може зд³йснюватися як черезшк³рно п³д контролем УЗД, так ³ на операц³йному стол³ Повний некроз пухлин в³дм³чаºться в 70-80% випадк³в.
Черезшк³рна алкогол³зац³я пухлини може бути методом вибору для тих пац³ºнт³в, яким протипоказана трансплантац³я печ³нки. Цим методом можна досягти 5-р³чного виживання в 50% хворих на фон³ цирозу класу А (за Child-Pugh). Кр³одеструкц³я за допомогою спец³ального кр³озонда.
Методи м³н³мально³нвазивно¿ х³рург³¿:
а) рад³очастотна г³пертерм³чна деструкц³я (radiofrequency ablation, RFA). П³д контролем УЗД в пухлину(и) печ³нки (черезшк³рно, лапароскоп³чно чи субоперац³йно) вводиться зонд, через який подаºться струм високо¿ частоти (460-КНz, 50W) для локально¿ г³пертерм³чно¿ (90-105° С) деструкц³¿ новоутворення;
б) лазерна ³нтерстиц³альна г³пертерм³я (laser interstitial thermal therapy, LITT). У пухлину печ³нки п³д конторолем УЗД або КТ вводиться ф³броволоконний лазерний пров³дник. Для термодеструкц³¿ (55°С) використовують енерг³ю ³нфрачервоного лазера, а терапевтичну ефективн³сть г³пертерм³¿ контролюють п³д час процедури за допомогою ЯМР томограф³¿.
Хірургічне лікування раку підшлункової залози
При локал³зац³¿ новоутворення в головц³ п³дшлунково¿ залози виконуºться стандартна панкреатодуоденальна резекц³я (ПДР – операц³я Whipple) або п³лорозбер³гаюча ПДР.
Якщо пухлина знаходиться в т³л³ або хвост³ п³дшлунково¿ залози, виконують резекц³ю 2/3 залози з³ спленектом³ºю.
Симптоматичні операції спрямовані на усунення больового синдрому, механічної жовтяниці, непрохідності дванадцятипалої кишки. Проводять: накладення біліодигестивних анастомозів між жовчним міхуром або загальною жовчною протокою і тонкою кишкою або шлунком; "безкровне жовчевідведення", використовують також стентування жовчних шляхів.
Комб³новане л³кування: х³рург³чний метод поºднують з х³м³о-променевою терап³ºю.
Якщо д³агноз морфолог³чно п³дтверджений, то починають ³з х³м³о-променево¿ терап³¿. Класичний режим х³м³отерап³¿ базуºться на внутр³шньовенному введенн³ 5-ФУ з лейковорином або м³том³цином-С. Тепер цитостатик Гемцитаб³н (Гемзар) вважаºться “золотим” стандартом в х³м³отерап³¿ РПЗ. Сумарна доза телегамматерап³¿ на п³дшлункову залозу становить 45-50 Гр.
²нтраоперац³йне опром³нення: п³сля ПДР або у випадку д³агностично¿ лапаротом³¿ однократна доза 15-20 Гр п³дводиться за допомогою моб³льного л³н³йного прискорювача електрон³в (Novac7) на м³сце розм³щення п³дшлунково¿ залози.