Хірургічне лікування раку ободової кишки

Оперативне втручання º основним у л³куванн³ раку ободово¿ кишки.

На стад³¿ 0 (Т³sN0М0) – ендоскоп³чна операц³я: локальне електровис³чення слизово¿ або пол³пектом³я; якщо слизова уражена на значн³й д³лянц³ – резекц³я кишки.

У випадках карцином ², ²², ²²² ³ ²V стад³й виконують так³ операц³¿:

– правоб³чну гем³колектом³ю при локал³зац³¿ карциноми в сл³п³й кишц³, висх³дн³й частин³ ³ печ³нковому кут³ ободово¿ кишки;

– резекц³ю попереково¿ частини ободово¿ кишки;

– л³воб³чну гем³колектом³ю при локал³зац³¿ пухлини в селез³нковому

кут³ та в низх³дному в³дд³л³;

– резекц³ю сигми (меж³ резекц³¿: по 5 см з двох бок³в в³д пухлини);

– операц³ю Гартмана при локал³зац³¿ пухлини в дистальн³й частин

³ сигми або ректо-сигмо¿дному згин³;

– колектом³ю при синхронн³й карцином³, с³мейному аденоматозному

ïîë³ïîç³.

Серед р³зних вар³ант³в м³жкишкових анастомоз³в найб³льш над³йними вважаються ³нваг³нац³йн³ анастомози за методом проф. Бондара Г.В. (Донецьк).

Ус³ типи резекц³й можуть виконуватись не лише в³дкритим способом (лапаротом³я), але ³ з використанням в³деолапароскоп³чно¿ техн³ки.

При ²-й стад³¿ х³рург³чне л³кування вважаºться курабельним. При ²²-й стад³¿, п³сля радикально¿ операц³¿ у пац³ºнт³в ³з карциномами високого ризику (Т4, ф³ксац³я пухлини до прилеглих структур, перфорац³я, обструкц³я), призначаºться ад’ювантна х³м³отерап³я, а в окремих випадках п³сляоперац³йна променева терап³я (45-50 Гр на ложе видалено¿ пухлини).

Схема л³кування при ²²²-й стад³¿: радикальна резекц³я + п³сляоперац

³йн³ курси х³м³отерап³¿ + променева терап³я (за показаннями) + б³отерап³я.

Схема л³кування при IV-й стад³¿: х³рург³чний етап (резекц³я з анастомозом, обх³дний анастомоз, колостома; резекц³я орган³в, уражених метастазами) + променева ³/або х³м³отерап³я + б³отерап³я.

Паліативні та симптоматичні операції при раку ободової кишки:

При наявност³ в³ддалених метастаз³в (М1 – у печ³нку, леген³) нав³ть резекц³я кишки, зд³йснена в радикальному об’ºм³, буде вважатися пал³ативною операц³ºю. Так³ операц³¿ º доц³льними з точки зору покращання якост³ життя пац³ºнта.

Операц³я накладання проксимально¿ колостоми з метою л³кв³дац³¿ гостро¿ кишково¿ обтурац³йно¿ непрох³дност³ буде вважатися симптоматичною у випадку нерезектабельно¿ пухлини.

Якщо п³сля л³кв³дац³¿ явищ непрох³дност³ та ³нтоксикац³¿ виявиться, що пухлина операбельна – виконують радикальну операц³ю з формуванням м³жкишкового анастомозу.

У випадках нерезектабельних пухлин ³ загрози гостро¿ кишково¿ непрох³дност³ формують м³жкишковий обх³дний анастомоз, спрямовуючи евакуац³ю кишкового вм³сту в обх³д пухлини.

При наявност³ метастаз³в у печ³нц³ виконують: крайову (чи атипову) резекц³ю печ³нки, гем³гепатектом³ю, кр³одеструкц³ю або алкогол³зац³ю метастаз³в, чи ¿х руйнування струмом високо¿ частоти катетеризац³ю печ³нково¿ артер³¿ або вор³тно¿ вени для ³нфуз³¿ х³м³опрепарат³в, х³м³оембол³зац³ю артер³¿, в зон³ кровопостачання яко¿ локал³зуºться метастаз.

Хірургічне лікування раку прямої кишки

Виб³р оперативного втручання залежить в³д локал³зац³¿ пухлини

та ¿¿ стад³¿. Враховуючи в³ддаль поширення злояк³сних кл³тин за меж³ пухлини, рекомендують зд³йснювати резекц³ю не менше 5 см проксимальн³ше ³ 2-5 см дистальн³ше новоутворення (з субоперац³йним морфолог³чним контролем кра¿в видалено¿ кишки).

Сучасн³ п³дходи до х³рург³¿ раку прямо¿ кишки включають високу перев’язку a.mesentericainferior, резекц³ю кишки за принципом тотально¿ мезоректально¿ ексциз³¿, виконання сф³нктерозбер³гаючих операц³й, комб³новане застосування х³м³о-променево¿ терап³¿.

Стадія 0 (ТisN0М0 – ураження лише слизово¿): ендоскоп³чн³ операц³¿ – пол³пектом³я, електровис³чення, електрокоагуляц³я, лазерна абляц³я (Nd-YAG), або внутр³шньопорожнинна променева терап³я.

Стадія ! (Ò1-2N0Ì0):

а) пухлина на в³ддал³ до 6 см в³д ануса: трансанальне електровис³чення при пухлини розм³рах < 3 см ³ високому ступен³ диференц³ац³¿ G1; лазерна деструкц³я пухлини; задня транссф³нктерна чи транссакральна резекц³я прямо¿ кишки. При пухлинах Т2 призначаºться дооперац³йна х³м³отерап³я 5-FU та п³сляоперац³йна променева терап³я;

б) пухлина на в³ддал³ 6-11 см в³д ануса: низька передня резекц³я або черевно-анальна резекц³я з низведенням сигми;

в) пухлина на в³ддал³ 12-18 см в³д ануса: передня резекц³я.

Стадія ІІ (Ò3-40Ì0):

а) пухлина на в³ддал³ до 6 см: дооперац³йна х³м³о-променева терап³я + черевно-промежинна екстирпац³я прямо¿ кишки (операц³я Кеню-Майлса) + х³м³отерап³я;

б) пухлина на в³ддал³ 6-11 см. Залежно в³д м³сцевого поширення процесу виконуються так³ операц³¿: низька передня резекц³я, черевно-анальна резекц³я або операц³я Кеню-Майлса в комб³нац³¿ з передоперац³йною х³м³о-променевою терап³ºю та п³сляоперац³йною х³м³отерап³ºю;

в) пухлина на в³ддал³ 12-18 см: х³м³отерап³я + передня резекц³я + х³м³отерап³я. При пухлинах у стад³¿ Т4 виконуються, як правило, комб³нован³ резекц³¿.

Стадія ІІІ (будь-яке Т N1-2М0) – схема л³кування така ж, як ³ при ²² стад³¿.

Стадія ІV (будь-яке T N0-2M1): пал³ативн³ резекц³¿ прямо¿ кишки; залежно в³д загального стану хворого – резекц³¿ орган³в уражених метастазами (печ³нки, легень); пал³ативн³ курси променево¿ ³ х³м³отерап³¿.

У випадку гостро¿ кишково¿ непрох³дност³ (при локал³зац³¿ пухлини у верхньо-ампулярному в³дд³л³ або в ректосигмо¿дному згин³) ³ наявност³ протипоказань до накладання м³жкишкового анастомозу виконують операц³ю Гартмана: резекц³ю кишки з виведенням сигмостоми. У подальшому, через 6-10 тижн³в, зд³йснюють реконструктивну операц³ю – в³дновлення безперервност³ кишково¿ трубки шляхом сигмо-прямокишкового анастомозу.

Уникнути повторно¿ лапаротом³¿ можна шляхом накладання в³дстроченого м³жкишкового анастомозу за методом Скибенко п³д час виконання операц³¿ Гартмана.

Паліативні та симптоматичні операції при раку прямої кишки

Резекц³я прямо¿ кишки зд³йснена в радикальному об’ºм³ буде вважатися пал³ативною при наявност³ в³ддалених метастаз³в (М1).

Äî симптоматичних в³дносять: операц³ю накладання сигмостоми

при неоперабельних пухлинах чи гостр³й кишков³й непрох³дност³; лазерну реканал³зац³я просв³ту кишки через обтуруючу пухлину.

Приблизно 30 % пац³ºнт³в ³з резектабельними печ³нковими метастазами ³ 20 % пац³ºнт³в ³з сол³тарними метастазами в леген³ мають хорош³ в³ддален³ результати п³сля оперативного втручання (резекц³¿ печ³нки, лобектом³¿ чи б³лобектом³¿).