Хірургічне лікування раку шлунка.
Радикальна операц³я – це ºдиний спос³б тривалого продовження життя. В Япон³¿, де на ранн³й стад³¿ д³агностуºться б³льше 30% карцином, показник 5-р³чного виживання таких пац³ºнт³в становить понад 90%. При високодиференц³йованих карциномах з ураженням лише слизово¿ Тип ²-²²аb (до 2 см в д³аметр³) ³ Тип ²²с (до 1 см) застосовують ендоскоп³чну електрорезекци³ю слизово¿ або ендоскоп³чну лазерну (Nd-YAG) вапоризац³ю. При пухлинах б³льшого д³аметра, залежно в³д ¿хньо¿
локал³зац³¿ ³ г³столог³чно¿ структури, виконують лапароскоп³чну крайову резекц³ю ст³нки шлунка або лапароскоп³чну ³нтрагастральну резекц³ю уражено¿ слизово¿; лапароскоп³чну резекц³ю шлунка або просту лапаротомну резекц³ю.
Òðè òèïè радикальних операц³й застосовують у х³рург³¿ раку шлунка: проксимальну субтотальну резекц³ю, гастректом³ю ³ дистальну субтотальну резекц³ю.
Проксимальний в³дд³л: а) екзоф³тна пухлина ² стад³¿ – проксимальна субтотальна резекц³я шлунка; б) екзоф³тна пухлина ²²-²²² стад³¿ або ³нф³льтративна карцинома ²-²²² стад³¿ – гастректом³я.
Т³ло шлунка: екзоф³тн³ та ³нф³льтративн³ карциноми ²-²²² стад³¿ – гастректом³я.
Дистальний в³дд³л: а) екзоф³тна пухлина ² стад³¿ – дистальна субтотальна резекц³я шлунка; б) екзоф³тний рак ²²-²²² стад³¿ або ³нф³льтративний рак ²-²²² стад³¿ – гастректом³я.
Залежно в³д типу операц³¿ видаляють великий ³ малий сальники, рег³онарн³ л³мфоколектори та зд³йснють рев³з³ю (в³зуально-пальпаторно чи за допомогою рад³озонда) в³дпов³дних басейн³в л³мфогенного метастазування. Резекц³я шлунка з D2-дисекц³ºю вважаºться стандартом у х³рург³¿ шлункових карцином. При наявност³ метастатичного ураження л³мфовузл³в за межами рег³онарного л³мфов³дтоку виконують розширену
операц³ю, так звану D3-дисекц³ю.
Л³мфатичн³ вузли об’ºднан³ в групи в³дпов³дно до л³мфодренування ними т³º¿ чи ³ншо¿ частини шлунка. Видалення першо¿, друго¿ чи третьо¿ групи л³мфовузл³в позначаºться як D1, D2 ³ D3 дисекц³я (у л³тератур³ ще зустр³чаºться старе позначення R1-3).
Розпод³л груп л³мфатичних вузл³в. Проксимальна третина шлунка: група D1 (л³мфовузли в позиц³ях 1-4), група D2 (5-11), група D3 (12 та ³нш³, що класиф³куються як М1). Середня третина шлунка: група D1 (л³мфовузли в позиц³ях 1, 3-6), група D2 (2, 7-11), група D3 (12 та ³нш³, що класиф³куються як М1). Дистальна третина шлунка: група D1 (л³мфовузли в позиц³ях 3-6), група D2 (1,7-9), група D3 (2, 10-12 та ³нш³, що класиф³куються як М1).
У випадках проростання пухлини в прилегл³ органи (п³дшлункову залозу, селез³нку, попереково-ободову кишку) виконуються комбіновані операції з видаленням або резекц³ºю частини цих орган³в.
П³сляоперац³йн³ ускладнення: нагноºння лапаротомно¿ рани, розходження анастомоз³в, абсцеси в черевн³й порожнин³, анем³я, п³сляоперац³йне виснаження, демп³нг-синдром, анастомозит, рефлюкс-езофаг³т, гастрит кукси, функц³ональн³ розлади орган³в травлення, астен³зац³я нервово¿ системи та ³н.
Паліативні та симптоматичні операції при раку шлунка: Пал³ативна резекц³я виконуºться при гостр³й кровотеч³, причинен
³й розпадом пухлини, або при перфорац³¿ ст³нки шлунка пухлиною на фон³ метастатичного поширення процесу у внутр³шн³ органи. При цьому сл³д виконувати лише просту резекц³ю шлунка для того, щоб л³кв³дувати гостру х³рург³чну патолог³ю.
Симптоматичн³ операц³¿ л³кв³довують симптоми непрох³дност³:
а) гастростом³я – при ураженн³ кард³ального в³дд³лу шлунка з обтурац³ºю просв³ту стравоходу;
б) гастроентероанастомоз, ºюностом³я – при раку антрального в³дд³лу з декомпенсованим п³лоростенозом.
Реканал³зац³я кард³¿ шляхом деструкц³¿ обтуруючо¿ пухлини високоенергетичним лазерним променем (через ф³брогастроскоп).
Фотодинам³чна лазерна терап³я (через ф³брогастроскоп) на стенозуюч³ пухлини кард³ального ³ антрального в³дд³л³в шлунка.