Лечение:

1. Ввести желудочный зонд, промыть желудок водой, физиоло­гическим раствором (до 900 мл).

2. Все лечебные мероприятия в 1-2-е сутки проводить на фоне оксигенотерапии 30%-40% увлажненным кислородом через маску, назофарингеальный катетер, в палатке.

3. Регидратационная терапия. Объем вводимой жидкости 140 мл/кг.

4. Инфузионная терапия непрерывно или перерывами в течение суток в объеме 600-800 мл. Стартовый раствор - 5-10% раствор глю­козы или гипотонический (0,45%) раствор NaCI в объеме 10-15 мл/кг, затем солевые растворы (например, раствор Рингера) чередуют с 10% раствором глюкозы. Растворы солей и глюкозы вводят в соотноше­нии 1:1,5-1:2. Коллоидные растворы вводить, как правило, не нужно, при угрозе развития отека мозга или для его предупреждения можно вводить альбумин, лучше в виде 5% раствора. Для предотвращения отека мозга снижать гипернатриемию следует со скоростью не боль­ше 10 ммоль/л в сутки по ионограмме, а ликвидацию дегидратации производить не быстрее, чем за 36-48 час. (восстановление массы те­ла).

5. Коррекция метаболических нарушений: внутривенно струйно 10-20% глюкоза - 10 мл, преднизалон - 1-2 мг/кг однократно, 5% ви­тамин С - 2-3 мл, кокарбоксилаза - 50 мг, эуфиллин - 2-4 мг/кг 2-3 раза в день (или компламин, никошпан, никотиновая кислота).

6. Коррекция гипокалиемии осуществляется после восстановле­ния диуреза до 3-4 ммоль/кг в сутки с конечной концентрацией калия в растворе глюкозы не выше 1%(10% глюкоза - 90 мл, 7,5% KCI - 4-6 мл, инсулин - 2 ЕД).

7. Антибиотикотерапия только препаратами направленного дей­ствия (амикацин, цефепим и др.). Желательна иммунотерапия (пен­таглобин 5 мл/кг в сутки 1-3 дня).

8. Водно-чайная пауза на 3-6 час. Затем диета: грудное молоко - без особых ограничений; адаптационная молочная смесь - начиная с дозы 20-30 мл через 2 час. с ночным перерывом, допаивая ребенка водой до расчетного объема жидкости.

9. При контроле нужно стремиться к прибавке массы за сутки в пределах 2-3% от исходной массы тела, диурезу - 1-2 мл/кг в 1 час., ЦВД - до 2-6 см вод. ст.

Задача 2

Ребенок 10 лет, обучается в школе-интернате, где зарегистри­ровано несколько случаев заболевания кишечными инфекциями. За­болел остро: повысилась температура тела до 39°С. была повторная рвота . К концу суток температура повысилась до 40.5°С. возникли судороги клонического характера., участился стул до 10 раз. появи­лись прожилки крови в кале, боли в животе перед актом дефекации.

При поступлении в стационар: состояние тяжелое, отмечается общая вялость, сменяющаяся беспокойством. Продолжает высоко ли­хорадить, но судороги после литической смеси прекратились. В соз­нании, на вопросы отвечает неохотно. Кожа бледная, конечности го­рячие на ошупь. Язык густо обложен, сухой. Зев не гиперемирован ,наложений нет. В легких хрипы не выслушиваются, частота дыхания 40 в минуту , тоны сердца звучные, систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, втянут, болезненный в левой цодвздошной области. Печень выступает на -! см из-под края реберной дуги, селе­зенка не увеличена Сигмовидная кишка спазмирована., болезненная. Анус податлив. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи и сгустков крови. Не мочится..

Общий анализ крови НВ - 134 г/л. Эр - 3,8х10.!2/л. Лейк -

14. 6x10.9/ л-п/я - 12%. с/я - 60%. э - 2%. л - 20%, м - 6% СОЭ - 22 мм/час.

Копрограмма: консистенция - жидкая, слизь - большое количе­ство, кровь - большое количество, реакция кала - щелочная, стерко- билин —билирубин (-). мышечные волокна (+). нейтральный жир (-). жирные кислоты (-). мыла (+). крахмал (-). йодофильная флора (++), лейкоциты - 30- 50 в п/з., эритроциты - до 100-150 в п/з., яйца глистов

• отриц.,

РИГА: с сальмонеллезным диагностикумом - отрицательная.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз с указанием ведущего син­дрома. определяющего тяжесть заболевания.

2. Объясните патогенез возникновения неврологических син­дромов.

3. Предполагаемая этиология заболевания.

4. Какие результаты дополнительных исследований могут под­твердить предполагаемый диагноз?

5. Возможный источник инфекции и путь заражения?

6. Является ли характерным для этого заболевания наличие большого количества крови в стуле и развитие анурии?

7. Если нет, то о чем следует думать и кгкие исследования необ­ходимо провести дополнительно?

8. Каких специалистов пригласите для консультации?

9. Назначьте лечение (неотложные мероприятия, средства этио- патогенетического воздействия).

10. Когда больной может быть выписан из стационара и допущен в детский коллектив?

11. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.