Диагностика

Клинико-эпидемиологические данные.

Бактериологический метод-посев испражнений, содержащих па­тологические примеси у постели больного до назначения антибиоти­ков на селективные среды.

Серологические методы - РИГА. Положительный диагностиче­ский титр при шигеллезе Зонне-1:100, при шигеллезе Флекснера 1:200.

Метод экспресс-диагностики основан на определении антигена в испражнениях, прямой метод люминисцирующих антител (ПМЛА), метод ИФА, реакция латекс-агглютинации (PJIA).

Ректороманоскопический метод. Копрологичесий метод.

Анализ крови-лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, ускоренная СОЭ.

Дифференциальный диагноз

Сальмонеллезный энтероколит отличает энтероколитный харак­тер стула, напоминающий «болотную тину», метеоризм, отсутствие тенезмов, токсикоз с эксикозом продолжительный 7-10 дней и более, лихорадка, гепатомегалия.

Стафилококковый энтероколит у детей 1 полугодия жизни, стул сохраняет каловый характер, возможна примесь крови, субфебрили­тет, упорная рвота, эксикоз.

Энтероинвазивный эшерихиоз преимущественно у детей старше 1 года, протекает легко без признаков дистального колита.

Инвагинация наиболее часто у детей 1 года жизни, резкое бес­покойство, боли в животе схваткообразные, стул в виде студенистой слизи окрашенной кровью (малиновое желе), вздутие живота, болез­ненное выражение лица.

Острый аппендицит при ретроцекальном расположении отрост- ка-нет признаков дистального колита, нейротоксикоза.

Амебная дизентерия - постепенное начало, непостоянные боли в животе справа, учащение стула который теряет каловый характер и приобретает вид «малинового желе», гепатомегалия. Течение болезни волнообразное, в копрограмме эозинофилы, макрофаги, вегетативные формы амеб.

Балантидиаз - характерен жидкий обильный стул серого или желто-зеленого цвета с прожилками крови, болезненность и урчание при пальпации слепой кишки, волнообразное течение.

Аскаридоз - возможен жидкий стул со слизью, иногда кровью в период кишечной фазы, но нет острого начала, в анализе крови сни­жение гемоглобина, эозинофилия.

Сальмонеллез

Сальмонеллез - острое инфекционное заболевание вызываемое микробами рода Salmonella, протекающее по типу гастроэнтероколи­та, реже тифоидной и септической форм.

Этиология, эпидемиология.

Источником инфекции для детей наиболее часто являются бак- териовыделители. Передача инфекции возможна контактно-бытовым и алиментарным путем.

S. typhimurium вызывает преимущественно внутрибольничные вспышки с контактно-бытовым путем передачи инфекции (руки, предметы ухода). Госпитальные штаммы обладают лекарственной ус­тойчивостью, чаще страдают дети раннего возраста.

S. enteritidis передается алиментарным путем, через инфициро­ванные мясные и молочные продукты, яйца, колбасы.

Патогенез

Массивное поступление бактерий сопровождается разрушением в желудке и тонком кишечнике с выделением эндототоксина - “фаза токсемии”. Если бактериолиз недостаточен, сальмонеллы внедряются в энтероциты и слизистый слой тонкого и толстого кишечника, фор­мируется катаральное и гранулематозное воспаление с развитием эн­тероколита — “энтероколитическая фаза“.

Снижение защитных функций способствует прорыву возбудите­ля в кровь - “фаза бактериемии “ив ткани с образованием септиче­ских очагов “вторичной локализации" - менингита, эндокардита, пе­ритонита, остеомиелита и диарейного синдрома.

Выделяют формы - гастроэнтероколитическую, тифоидную, септическую.